68種罕見病納入門診報(bào)銷范圍，覆蓋全省統(tǒng)一及地方特色病種
凡參加甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長期門診治療的，可按2025年新規(guī)申請門診慢特病待遇。政策自2025年1月1日起實(shí)施，病種范圍、報(bào)銷比例及申請流程均有顯著調(diào)整。
一、申請條件
1. 參保范圍
- 甘肅省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
2. 病種范圍
| 病種類型 | 數(shù)量 | 說明 |
|---|
| Ⅰ類病種 | 63種 | 全省統(tǒng)一實(shí)施 |
| Ⅱ類病種 | 5種 | 蘭州根據(jù)本地情況選定 |
| 合計(jì) | 68種 | 含血友病、惡性腫瘤等罕見病 |
3. 特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供近半年住院病歷或體檢資料、門診病歷、診斷證明及診療計(jì)劃
- 臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、需長期治療
二、申請流程
1. 線上申請
| 步驟 | 操作指引 |
|---|
| 1 | 微信搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”小程序或關(guān)注“蘭州市醫(yī)療保障局”公眾號 |
| 2 | 進(jìn)入小程序→首頁→創(chuàng)建檔案→填寫基本信息 |
| 3 | 點(diǎn)擊“長期門診申請”→選擇申請類型、醫(yī)保類型、申報(bào)病種 |
| 4 | 上傳材料（身份證、病歷資料、診療計(jì)劃）→選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→簽署電子簽名 |
| 5 | 提交申請→查看進(jìn)度（15個(gè)工作日內(nèi)反饋） |
2. 線下申請
| 步驟 | 操作指引 |
|---|
| 1 | 區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院領(lǐng)取《門診慢特病申請表》 |
| 2 | 填寫申請表并加蓋選定醫(yī)院公章 |
| 3 | 提交資料（身份證復(fù)印件、病歷資料、診斷證明） |
| 4 | 按通知時(shí)間領(lǐng)取《審批單》 |
3. 材料清單
| 材料類型 | 說明 |
|---|
| 申請表 | 需加蓋醫(yī)院公章（線下） |
| 身份證明 | 身份證正反面復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 住院病歷/體檢資料（近半年） |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院出具 |
| 診療計(jì)劃 | 需包含長期治療方案 |
三、政策待遇
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 特定病種（如惡性腫瘤） |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
2. 支付限額
- 年度限額：僅當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)
- 多病種疊加：可申報(bào)2種病種，限額=最高病種限額+500元
- 超限報(bào)銷：超出部分按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷
3. 續(xù)辦規(guī)定
| 病種類型 | 有效期 | 續(xù)辦要求 |
|---|
| A/B類 | 2年 | 病情未愈需重新申請 |
| C類 | 1年 | 需年度復(fù)審 |
四、新舊政策銜接
- 已認(rèn)定病種：2025年前已認(rèn)定的無需重新申請，待遇周期從2025年起重新計(jì)算
- 已取消病種：不再受理新申請，原認(rèn)定者可享受至支付年限結(jié)束
政策優(yōu)化亮點(diǎn)：
- 簡化流程：線上線下雙通道，審批時(shí)限縮短至15個(gè)工作日
- 覆蓋更廣：病種增加至68種，罕見病納入保障
- 待遇提升：部分病種報(bào)銷比例提高至90%，支持長期處方（最長12周）
通過此次調(diào)整，蘭州市進(jìn)一步減輕了慢性病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”實(shí)時(shí)查詢審批進(jìn)度及待遇明細(xì)。
