不可以
醫(yī)保共濟后家庭成員之間雖可相互共濟使用個人賬戶,但門診報銷政策僅限職工本人享受。也就是說,個人賬戶可以給共濟人使用,但報銷需由本人持自己的醫(yī)保卡進行操作。
(一)隨州醫(yī)保個人共濟賬戶基本概念
醫(yī)保個人共濟賬戶是指家庭成員之間可以相互共濟使用個人賬戶。以隨州為例,從2022年12月31日起,全市執(zhí)行新的職工醫(yī)保個人賬戶和普通門診報銷政策,推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式,轉向社會互助共濟保障模式。實施職工醫(yī)保普通門診共濟保障后,個人賬戶有三方面變化:調整在職繳費人員和退休人員的個人賬戶配置額度,同時擴大個人賬戶使用范圍。在職職工個人賬戶月計入標準為本人參保繳費月基數(shù)的2%,即個人繳納部分計入個人賬戶,單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金;2023年度退休人員按每人每月不高于70元定額配置個人賬戶。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用等。
(二)門診報銷相關規(guī)定
- 職工醫(yī)保門診報銷 職工醫(yī)保普通門診共濟保障是通過調整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和改進個人賬戶計入辦法,實施職工普通門診醫(yī)療費用互助共濟,提高職工醫(yī)保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。參加職工醫(yī)保的用人單位職工、退休人員和靈活就業(yè)人員均可享受職工醫(yī)保普通門診共濟保障,但報銷僅限本人持醫(yī)??ㄟM行。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷 隨州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診也可報銷,不過要根據(jù)醫(yī)院的級別而定。2025年隨州居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌不設起付標準,在一級及以下定點醫(yī)療機構政策范圍內費用醫(yī)?;鹬Ц?0%,年限額350元;“兩病”門診不設起付標準,與門診統(tǒng)籌年限額合并計算,政策范圍內費用醫(yī)?;鹬Ц?0% ;門診慢特病政策范圍內報銷比例達到60% - 80%;“單獨支付”藥品政策范圍內按50%報銷。
(三)兩者對比
| 醫(yī)保類型 | 門診報銷主體 | 門診報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 職工本人 | 不同情況按規(guī)定報銷 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 參保居民本人 | 不同情況按規(guī)定報銷 |
通過以上分析可知,2025年湖北隨州醫(yī)保個人共濟賬戶不能享受門診報銷,門診報銷需由職工本人持醫(yī)??ㄟM行。雖然醫(yī)保個人共濟賬戶方便了家庭成員間使用個人賬戶資金,但在報銷政策上仍遵循本人報銷原則,這有助于保障醫(yī)?;鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)保制度的公平性。