門診特殊疾病醫(yī)療救助年度限額為2000元，與住院費用共用年度救助限額，特困人員、孤兒為17000元/年，低保對象、防止返貧監(jiān)測對象為5000元/年 。2025年，四川自貢的門特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《自貢市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》執(zhí)行，救助對象主要為特困人員、孤兒、低保對象及防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾，其在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病費用可獲得救助，救助費用與住院費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)并共用年度救助限額 。救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對象的身份類別有所不同，旨在減輕困難群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一、 救助對象與范圍
救助對象界定 醫(yī)療救助的救助對象主要包括具有自貢市戶籍的特困人員、孤兒、低保對象以及納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象。這些人員是醫(yī)療救助制度重點保障的群體，確保其基本醫(yī)療需求得到滿足 。
門診特殊疾病病種范圍 門診特殊疾病的病種范圍會隨著居民基本醫(yī)療保險的政策調(diào)整而動態(tài)更新 。根據(jù)過往政策，已將包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的多種常見慢性病納入管理 。具體病種分類（如第一類、第二類、第三類）將直接影響報銷和救助的待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
救助費用覆蓋范圍醫(yī)療救助基金主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)保支付范圍的門診慢特病和住院醫(yī)療費用 。這包括了藥品、醫(yī)用耗材和診療項目等，確保救助資金用于必要的醫(yī)療支出。
二、 救助待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn) 對于救助對象，其門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)，之后按規(guī)定比例進(jìn)行救助 。具體的救助支付比例遵循國家和四川省的醫(yī)療保障待遇清單制度，確?；鸢踩痛龉?。
年度救助限額門診慢特病費用和住院醫(yī)療費用共用一個年度救助限額 。根據(jù)身份不同，限額標(biāo)準(zhǔn)有顯著差異：
- 特困人員、孤兒：年度救助限額為17000元/年。
- 低保對象、防止返貧監(jiān)測對象：年度救助限額為5000元/年 。
針對門診特殊疾病本身，也有明確的救助限額規(guī)定，例如第三類門診特殊疾病病種的年度救助限額為2000元 。
與基本醫(yī)保待遇對比 普通參保人員的門診特殊疾病待遇與救助對象的醫(yī)療救助待遇有本質(zhì)區(qū)別。前者是基本醫(yī)療保險提供的報銷，后者是針對困難群體的兜底性救助。
2025年自貢市門診特殊疾病與醫(yī)療救助待遇對比
對比項
普通參保人員 (以居民醫(yī)保為例)
醫(yī)療救助對象
待遇性質(zhì)
基本醫(yī)療保險報銷
醫(yī)療救助基金支付
主要對象
所有參加基本醫(yī)保的人員
特困、孤兒、低保、防止返貧監(jiān)測對象等
報銷/救助比例
通常為70%左右
按政策規(guī)定比例救助，與住院共用起付線
年度支付限額
第三類病種可按住院報銷，有限額
與住院共用年度限額 (特困/孤兒17000元，低保等5000元)
政策目的
保障基本醫(yī)療需求
減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧
三、 管理與服務(wù)
省內(nèi)異地就醫(yī) 在四川省內(nèi)異地就醫(yī)的救助對象，可以在就醫(yī)地進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)互認(rèn)，方便群眾異地就醫(yī) 。
一站式結(jié)算 推行“醫(yī)院直接”結(jié)算服務(wù)，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”服務(wù)和“一窗口”辦理，簡化報銷流程，提升服務(wù)效率 。
多重身份處理原則 對于同時具有多重特殊身份的困難群眾，按照“就高不就低”的原則納入救助范圍，確保其享受最優(yōu)的救助待遇，避免重復(fù)救助 。
2025年四川自貢的門特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了一個以困難群眾為核心、以重特大疾病保障為重點的救助體系。通過明確救助對象、動態(tài)調(diào)整病種范圍、設(shè)定差異化年度救助限額，并推行便捷的一站式結(jié)算服務(wù)，有效銜接了基本醫(yī)保，形成了梯次減負(fù)的機制，切實減輕了困難群體的門診慢特病和住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，增強了群眾的獲得感和安全感。