1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；2. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；3. 近三個(gè)月以上病歷資料及相關(guān)病種證明材料（如檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等）。
在福建漳州申請(qǐng)門診特殊病種待遇（簡(jiǎn)稱“門特病”），參保人員需準(zhǔn)備個(gè)人身份憑證、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)保辦蓋章的申請(qǐng)表，以及近三個(gè)月以上就醫(yī)記錄和與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等病種證明材料。不同病種所需證明材料有所差異，線上辦理可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序提交，材料齊全即時(shí)辦結(jié)。
一、申請(qǐng)基本條件
參保身份
申請(qǐng)人需為漳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常有效。職工醫(yī)保覆蓋29種門特病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋34種門特病。病種范圍
包括但不限于惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、糖尿病、高血壓病、重性精神病、肝硬化失代償期等，具體病種以醫(yī)保目錄最新版本為準(zhǔn)。醫(yī)院資質(zhì)
須在二級(jí)及以上綜合性或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院確診，由主治及以上職稱醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、辦理所需核心材料
個(gè)人身份憑證
- 有效身份證件（身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照等）
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
- 如委托代辦，需同時(shí)提供代辦人身份證件
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 一式兩份，由定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫
- 需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
- 表格內(nèi)容需清晰、完整，與病歷資料一致
病歷資料及病種證明材料
- 近三個(gè)月以上常規(guī)就醫(yī)記錄（門診病歷、住院病歷等）
- 病種特異性證明材料，不同病種要求如下（部分示例）：
病種名稱 | 主要證明材料 |
|---|---|
惡性腫瘤化療和放療 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、出院小結(jié) |
糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單 |
重癥尿毒癥透析治療 | 血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮檢查報(bào)告單、出院小結(jié) |
高血壓病 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖、心臟彩超等 |
重性精神病 | 出院小結(jié)或?qū)？漆t(yī)院疾病診斷證明書 |
肝硬化失代償期 | 腹部CT、肝功能報(bào)告、腹水檢查報(bào)告、出院小結(jié) |
支氣管哮喘 | 肺功能檢查報(bào)告、出院小結(jié)或疾病診斷證明書 |
三、辦理渠道與流程
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站
- 流程：提交材料→窗口受理→即時(shí)審核→辦結(jié)生效
- 時(shí)限：材料齊全即時(shí)辦結(jié)
線上辦理
- 渠道：“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序
- 流程：登錄→選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”→填寫信息→上傳材料→提交審核→審核通過后生效
- 時(shí)限：提交后2個(gè)工作日內(nèi)審核，通過后即時(shí)生效
特殊情形
- 省外就醫(yī)：如無(wú)法提供醫(yī)院蓋章申請(qǐng)表，可憑診斷證明書、出院記錄等材料通過承諾制辦理
- 材料不全：醫(yī)保部門可要求補(bǔ)充相關(guān)病歷佐證，必要時(shí)需提供近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料有效性
- 所有病歷資料應(yīng)為近三個(gè)月內(nèi)，超出時(shí)限需重新開具
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告需為二級(jí)及以上醫(yī)院出具，并加蓋醫(yī)院公章
病種變更與續(xù)期
- 病種變更需重新提交新病種證明材料及申請(qǐng)表
- 待遇有效期與醫(yī)保參保狀態(tài)一致，職工醫(yī)保至2026年12月31日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保至2027年12月31日
待遇享受
- 辦理成功后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)可享受門特病報(bào)銷待遇
- 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，一級(jí)醫(yī)院最高可達(dá)80%，三級(jí)醫(yī)院70%-75%
材料退回與補(bǔ)正
- 材料不齊全或不符合要求將被退回，需按提示補(bǔ)正
- 線上辦理可實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，線下辦理可電話咨詢（0596-12345）
在福建漳州辦理門特病，核心在于身份憑證齊全、申請(qǐng)表規(guī)范有效、病種證明材料充分。無(wú)論是線下窗口還是線上平臺(tái)，只要材料真實(shí)、完整，流程均高效便捷，即時(shí)辦結(jié)或2個(gè)工作日內(nèi)即可生效，極大方便了參保患者享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門診就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
