5-10個工作日
2025年甘肅張掖辦理門診特殊病種（門特）需滿足參保狀態(tài)正常、定點醫(yī)院診斷明確、病種符合省級目錄范圍等條件，流程涵蓋提交申請、專家評審、醫(yī)保備案及待遇生效四個階段，具體材料與審核標準因病種和參保類型存在差異。
一、申請條件與材料準備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員需完成醫(yī)保退休認定。
病種診斷證明
二級及以上定點醫(yī)院出具的門診病歷、住院病史記錄及檢查報告（如病理報告、影像學資料）。
診斷結論需與《甘肅省門診特殊病種目錄》（2025年版）中規(guī)定的病種名稱完全一致。
身份與參保材料
有效身份證件（身份證/社保卡）原件及復印件。
近期免冠照片（電子版或紙質）。
二、辦理流程與審核標準
申請提交
線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”或“張掖醫(yī)保”微信公眾號上傳材料。
線下渠道：至參保地醫(yī)保局服務窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質材料。
專家評審
醫(yī)保局組織臨床專家對病種合規(guī)性、診斷充分性進行評審，周期為3-5個工作日。
未通過評審者需補充材料或重新申請。
備案與待遇生效
審核通過后，系統(tǒng)自動綁定定點醫(yī)院及治療科目。
門特待遇自批準之日起生效，有效期2年，期滿需重新申請。
三、病種分類與待遇對比
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 | 定點醫(yī)院要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（化療） | 職工85%，居民80% | 無封頂 | 三級醫(yī)院或腫瘤專科醫(yī)院 |
| 尿毒癥透析 | 職工90%，居民85% | 按實際費用結算 | 二級及以上醫(yī)院透析中心 |
| 器官移植術后抗排異 | 職工95%，居民90% | 年度限額10萬元 | 三級醫(yī)院或省級定點醫(yī)院 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 職工80%，居民75% | 年度限額2萬元 | 二級及以上內分泌科 |
四、注意事項
材料時效性：診斷證明需為近6個月內出具，超期需重新開具。
待遇疊加規(guī)則：門特待遇與普通門診統(tǒng)籌不可同時享受，需自主選擇。
異地就醫(yī)備案：需跨市治療者須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報銷比例下降20%。
門特辦理需嚴格遵循政策要求，建議提前核對病種目錄與材料清單以避免延誤。參保人可通過撥打張掖市醫(yī)保服務熱線（0936-12393）或登錄官網查詢最新動態(tài)，確保信息與流程的準確性。
