在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，使用家庭成員的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，自動(dòng)從授權(quán)人的共濟(jì)賬戶中支付符合規(guī)定的費(fèi)用。
2025年，在湖北神農(nóng)架林區(qū)，職工醫(yī)保參保人已組建家庭共濟(jì)賬戶后，其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，只需刷本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，結(jié)算系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系。費(fèi)用結(jié)算遵循“先個(gè)人、后共濟(jì)”的原則，即首先使用患者本人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金，當(dāng)余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，系統(tǒng)將無(wú)縫銜接，自動(dòng)從已綁定的共濟(jì)賬戶（授權(quán)人賬戶）中劃扣，用于支付符合醫(yī)保政策規(guī)定的自付部分，整個(gè)過(guò)程無(wú)需額外操作，極大提升了醫(yī)保資金使用的便捷性與效率。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的基本概念與政策背景
家庭共濟(jì)賬戶是湖北省深化醫(yī)保改革的重要舉措，旨在盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，提升家庭整體醫(yī)療保障能力。該政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的共享共濟(jì)。
- 共濟(jì)范圍與對(duì)象
家庭共濟(jì)賬戶的授權(quán)人必須是湖北省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保并有個(gè)人賬戶結(jié)余的參保人。被授權(quán)人（使用人）則包括授權(quán)人的配偶、父母、子女等，且必須是湖北省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。授權(quán)關(guān)系需通過(guò)官方渠道（如鄂匯辦APP、湖北醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)）主動(dòng)綁定，方可生效。
- 共濟(jì)資金的用途
共濟(jì)賬戶資金可用于支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的多項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于：
- 個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用
- 住院費(fèi)用中的自付部分
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用
- 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人參保費(fèi)用
需注意，共濟(jì)資金不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
- 2025年神農(nóng)架林區(qū)的政策延續(xù)與優(yōu)化
2025年，神農(nóng)架林區(qū)將繼續(xù)執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的家庭共濟(jì)賬戶政策，并依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，確保政策落地的穩(wěn)定性與便捷性。林區(qū)醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，推廣線上辦理渠道，提升參保群眾的使用體驗(yàn)。
二、 共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)的具體操作流程
了解家庭共濟(jì)賬戶的結(jié)算機(jī)制，是確保其順利使用的關(guān)鍵。整個(gè)過(guò)程以“無(wú)感支付”為核心，強(qiáng)調(diào)便捷與自動(dòng)化。
- 前期綁定是前提
使用共濟(jì)賬戶前，授權(quán)人必須通過(guò)“鄂匯辦”APP或“湖北醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等官方平臺(tái)，完成家庭成員信息的添加與共濟(jì)關(guān)系的綁定。綁定時(shí)需提供雙方的身份信息、醫(yī)保信息，并進(jìn)行人臉識(shí)別等身份驗(yàn)證，確保關(guān)系真實(shí)有效。
- 就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)的結(jié)算流程
被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，出示本人的醫(yī)保實(shí)體卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。收銀或結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)讀取其醫(yī)保信息，并判斷其是否存在有效的家庭共濟(jì)關(guān)系。
- 系統(tǒng)自動(dòng)完成資金劃扣
結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)嚴(yán)格按照“先個(gè)人、后共濟(jì)”的順序進(jìn)行資金劃撥。下表詳細(xì)對(duì)比了不同賬戶余額情況下的結(jié)算邏輯：
| 被授權(quán)人個(gè)人賬戶余額 | 是否存在有效共濟(jì)關(guān)系 | 結(jié)算資金來(lái)源 |
|---|---|---|
| 充足 | 任意 | 優(yōu)先使用被授權(quán)人個(gè)人賬戶余額 |
| 不足或?yàn)榱?/td> | 是 | 先使用被授權(quán)人個(gè)人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶（授權(quán)人）劃扣 |
| 不足或?yàn)榱?/td> | 否 | 由被授權(quán)人現(xiàn)金或其他方式支付自付部分 |
此過(guò)程完全自動(dòng)化，被授權(quán)人無(wú)需在支付時(shí)選擇“使用共濟(jì)賬戶”，也無(wú)需額外輸入授權(quán)人信息。
三、 使用共濟(jì)賬戶的注意事項(xiàng)與常見問題
為確保家庭共濟(jì)賬戶的合規(guī)、高效使用，用戶需關(guān)注以下關(guān)鍵事項(xiàng)。
- 賬戶余額與共濟(jì)額度
共濟(jì)賬戶的可用額度取決于授權(quán)人個(gè)人賬戶的可用余額。一旦授權(quán)人賬戶余額不足，共濟(jì)功能將自動(dòng)失效。授權(quán)人應(yīng)關(guān)注自身賬戶余額，確保共濟(jì)功能持續(xù)有效。
- 醫(yī)保待遇不受影響
需要明確的是，家庭共濟(jì)賬戶僅共濟(jì)“個(gè)人賬戶資金”，不共濟(jì)“醫(yī)保報(bào)銷待遇”。被授權(quán)人享受的醫(yī)保報(bào)銷比例、起付線、封頂線等政策，仍以其自身參保類型和醫(yī)保規(guī)定為準(zhǔn)，不會(huì)因?yàn)槭褂昧斯矟?jì)資金而改變。
- 查詢與管理
授權(quán)人和被授權(quán)人均可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”服務(wù)平臺(tái)查詢共濟(jì)賬戶的資金使用明細(xì)、授權(quán)關(guān)系狀態(tài)等信息。如需解除共濟(jì)關(guān)系，也可在線操作完成。
在2025年的湖北神農(nóng)架林區(qū)，家庭共濟(jì)賬戶已成為提升家庭醫(yī)療保障水平的重要工具。只要完成前期綁定，被授權(quán)人在就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)“先個(gè)人、后共濟(jì)”的無(wú)縫支付，有效緩解家庭醫(yī)療費(fèi)用壓力。這一便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)模式，充分體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化設(shè)計(jì)，讓醫(yī)保個(gè)人賬戶的“死錢”真正流動(dòng)起來(lái)，惠及更多家庭成員。
