58種病種納入統(tǒng)一目錄，跨省結(jié)算覆蓋10個病種
2025年新疆伊犁門診慢特病病種合并申請政策全面優(yōu)化，旨在簡化流程、擴大保障范圍并提升報銷待遇。參保人員可通過線上線下雙渠道提交材料，享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾病的長期門診醫(yī)療保障，部分病種報銷比例最高達95%，且支持跨省直接結(jié)算。
一、政策核心內(nèi)容
1. 病種范圍與合并規(guī)則
- 統(tǒng)一目錄：伊犁州執(zhí)行全疆統(tǒng)一的58種門診慢特病病種，涵蓋Ⅰ類（國家統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（地方補充病種）。新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、阿爾茨海默病等17種疾病。
- 合并申請：患者最多可同時申請2種病種，原已認定三種及以上病種的參保人需在2024年12月25日前完成預(yù)保留確認。
2. 申請條件與材料
- 適用人群：伊犁州職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及近一年內(nèi)的病歷、檢查報告。
- 簡化材料：取消三級醫(yī)院獨家診斷限制，接受二甲醫(yī)院材料；線上申請支持電子簽名和影像資料上傳。
3. 待遇標準對比
| 病種類型 | 基層機構(gòu)報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 75% | 4000 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% | 80000 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 85% | 100000 |
二、辦理流程
1. 線上申請
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序提交電子材料，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 跨省異地參保人員可直接備案，在就醫(yī)地定點機構(gòu)實時結(jié)算。
2. 線下辦理
- 攜帶材料至縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《門診慢特病待遇認定申請表》。
- 行動不便者可由家屬代辦，需提供委托書及雙方身份證復(fù)印件。
三、注意事項
- 有效期與復(fù)審：認定通過后待遇有效期為3-5年，到期前3個月需提交復(fù)審材料。
- 異地結(jié)算：10種病種（如高血壓、惡性腫瘤）支持跨省直接結(jié)算，其余病種暫需先墊付后回參保地報銷。
- 用藥管理：單次處方量放寬至12周，支持定點藥店“雙通道”購藥。
本次調(diào)整通過病種整合、材料精簡、待遇提升三大舉措，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。建議參保人員及時關(guān)注伊犁州醫(yī)療保障局官方通告，確保權(quán)益不受影響。
