申請門診特定病種（門特）所需材料通常包括基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷文件及病史記錄等核心內(nèi)容，具體清單可能因地區(qū)和病種差異略有不同。
在2025年， 遼寧鐵嶺 地區(qū)申請 門診特定病種（門特） 所需的核心材料，主要包括以下幾個(gè)方面。建議申請人在辦理前，詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲取最準(zhǔn)確、最及時(shí)的信息。
(一) 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保信息材料
這一類材料是證明申請人身份和醫(yī)保參保資格的必備文件。
- 有效身份證件 ：申請人的 居民身份證 原件及復(fù)印件。若由他人代辦，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，以及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保相關(guān)憑證 ：
- 社?？?/strong> ：用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息和費(fèi)用結(jié)算，是辦理 門特 的重要憑證。
- 戶口簿或居住證 ：用于確認(rèn)申請人在當(dāng)?shù)氐暮戏ň幼∩矸荨?/li>
(二) 醫(yī)療診斷與病史核心材料
這是申請 門特 審批的關(guān)鍵部分，需要由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的診斷證明和相關(guān)病歷資料。
- 門診特定病種認(rèn)定申請表 ：需填寫由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的《 門診特定病種（門特） 認(rèn)定申請表》。
- 診斷證明與審批表 ：
- 診斷證明書 ：由 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的經(jīng)治醫(yī)師出具，并加蓋醫(yī)院公章。
- 特殊病種證明及門診治療審批表 ：需由 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的經(jīng)治醫(yī)師填寫，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷與檢查報(bào)告 ：
- 病歷資料 ：包括近期的門診病歷、住院病歷摘要等，需加蓋“與原件相符”章并由醫(yī)務(wù)人員簽名確認(rèn)。
- 關(guān)鍵檢查報(bào)告 ：提供能明確診斷 門特 病種的關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告（如病理切片報(bào)告、影像報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 近兩年出院記錄 ：部分病種（如惡性腫瘤）可能需要提供近兩年內(nèi)的出院記錄。
(三) 其他補(bǔ)充材料
根據(jù)地區(qū)政策的不同，可能還需要準(zhǔn)備以下輔助材料。
| 補(bǔ)充材料 | 具體要求 |
|---|---|
| 1寸照片 | 需提供2張及以上近期免冠彩色1寸照片。 |
| 既往病史資料 | 提供能反映長期病情的既往病史記錄。 |
請注意 ， 遼寧鐵嶺 地區(qū)的 門特 病種目錄、申請流程及具體材料要求可能存在細(xì)微差異。在準(zhǔn)備材料前，務(wù)必通過 鐵嶺市醫(yī)療保障局 官方網(wǎng)站或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線進(jìn)行最終確認(rèn)，以確保申請過程的順利進(jìn)行。
