5類核心材料，最快15個工作日完成備案
2025年江蘇徐州特殊病種辦理需提交身份證明、診斷材料、申請表、檢查報告、輔助證明等核心文件，具體材料清單根據(jù)病種類型略有差異。辦理流程涵蓋醫(yī)院確診、材料提交、醫(yī)保審核三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議優(yōu)先通過江蘇醫(yī)保云APP線上申報。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
? 本人辦理：有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面）
? 未成年人：戶口本原件及監(jiān)護(hù)人身份證
? 委托代辦：需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證醫(yī)療診斷材料
? 確診證明：二級及以上醫(yī)院出具的門診特殊病種診斷書（含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）
? 完整病歷：近3個月內(nèi)的門診病歷本原件，包含檢查記錄、用藥方案、復(fù)診記錄
? 檢查報告：與申報病種相關(guān)的病理報告、影像學(xué)報告、實驗室化驗單（如惡性腫瘤需提供病理切片報告）
二、特殊情形附加材料
| 申報類型 | 附加材料要求 | 辦理時效 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告書、放化療記錄 | 即時審批 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單 | 3個工作日內(nèi) |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄（近6個月）、腎功能報告 | 5個工作日內(nèi) |
| 精神類疾病 | 精神病?？漆t(yī)院診斷證明、行為評估報告 | 7個工作日內(nèi) |
- 醫(yī)保關(guān)聯(lián)材料
? 《徐州市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?br/> ? 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡
? 近期1寸免冠照片2張（白底）
三、辦理流程優(yōu)化要點
- 線上預(yù)審?fù)ǖ?/strong>：通過江蘇醫(yī)保云APP上傳材料掃描件，可獲預(yù)審反饋（48小時內(nèi)）
- 定點醫(yī)院協(xié)同：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院等15家機(jī)構(gòu)開通一站式服務(wù)窗口
- 異地就醫(yī)備案：跨省治療患者需同步辦理異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成
四、常見問題處理
- 材料缺失補(bǔ)救：如病理報告遺失，可憑醫(yī)院出具的診斷證明存根聯(lián)加蓋章后替代
- 病種變更申請：新增并發(fā)癥或病情變化時，需重新提交近期檢查報告及醫(yī)師評估意見
- 年度復(fù)審要求：糖尿病、高血壓等慢性病種需每2年提交血糖/血壓監(jiān)測記錄（不少于6次）
特殊病種備案直接影響門診報銷比例與用藥保障范圍，建議參保人在確診后30日內(nèi)完成申報。惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等急重癥病種享受加急審核通道，通過徐州醫(yī)保智能客服（0516-12393）可查詢實時辦理進(jìn)度。材料準(zhǔn)備需注意所有復(fù)印件均需加蓋醫(yī)院病案室公章，電子檔案同步上傳至徐州醫(yī)療保障局政務(wù)云平臺留存?zhèn)洳椤?/p>
