起付線：Ⅰ類200元，Ⅱ類省內(nèi)700元（居民）、800元（職工），省外2000元；報銷比例：Ⅰ類居民省內(nèi)60%、省外50%，職工80%，Ⅱ類按住院政策執(zhí)行；年度限額：Ⅰ類3000元，Ⅱ類與基本醫(yī)保封頂線一致。

2025年安徽亳州特殊門診費用結(jié)算方式，是指參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)因門診慢性病、特殊?。ê喎Q“慢特病”）就醫(yī)購藥時，醫(yī)?；饘弦?guī)醫(yī)藥費用進行報銷的具體規(guī)則與流程，涵蓋起付線、報銷比例、支付限額、異地結(jié)算等核心內(nèi)容，適用于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，旨在減輕長期門診治療負擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。

一、適用范圍

1. 病種分類
   亳州市特殊門診病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類包括高血壓、糖尿病等需長期藥物控制的常見慢性病；Ⅱ類包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等重癥疾病。原有不在目錄內(nèi)的病種設(shè)置3年過渡期，期滿后不再享受待遇。
2. 參保人群
   適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。認定通過后，自申請通過之日起享受待遇。參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移可即時接續(xù)，省外轉(zhuǎn)入需重新認定。
3. 就醫(yī)機構(gòu)
   參保人員需選擇醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，鼓勵基層首診和分級診療。符合條件的“雙通道”藥店購藥費用按醫(yī)院標準結(jié)算。

二、結(jié)算標準

1. 起付線與報銷比例
   Ⅰ類慢特病起付線200元（年度一次），居民報銷比例省內(nèi)60%、省外50%，職工80%。Ⅱ類慢特病起付線居民按省內(nèi)最高類別醫(yī)療機構(gòu)住院標準（三級700元）、省外2000元；職工按最高類別醫(yī)療機構(gòu)住院標準（三級800元），報銷比例均參照當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策（如居民三級醫(yī)院報銷比例70%）。
2. 支付限額
   Ⅰ類慢特病每季度封頂900元，年度累計3000元（多病種不累加）。Ⅱ類慢特病年度支付限額與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額一致（居民30萬元）。
3. 異地結(jié)算與長期處方
   已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，未開通地區(qū)提高手工報銷便捷性。高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定者，一次處方藥量可延長至3個月。

三、辦理流程

1. 認定申請
   參保人員可通過線下（醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院）或線上（“皖事通”APP）提交申請，需提供身份證、申請表及3年內(nèi)住院病歷或1年內(nèi)門診病歷等材料。醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成認定，惡性腫瘤等重癥可即時辦結(jié)。
2. 動態(tài)管理
   建立動態(tài)調(diào)整機制，對死亡、康復(fù)治愈、待遇期滿等情形及時取消資格。省內(nèi)轉(zhuǎn)移即時接續(xù)，省外轉(zhuǎn)入需重新認定。
3. 費用結(jié)算
   認定后，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，憑社保卡或醫(yī)保碼直接結(jié)算，個人支付自付部分。Ⅱ類慢特病個人負擔(dān)合規(guī)費用可納入大病保險和醫(yī)療救助。

亳州市特殊門診費用結(jié)算方式以保障基本、減輕負擔(dān)為核心，通過分類管理、動態(tài)調(diào)整和便捷服務(wù)，確保參保人員長期門診治療需求得到合理滿足，政策框架穩(wěn)定且持續(xù)優(yōu)化，2025年如無新調(diào)整則按現(xiàn)行標準執(zhí)行。