63種全省統(tǒng)一病種，年度限額最高8萬(wàn)元
2025年甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特?。┱邔?shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，病種目錄覆蓋范圍擴(kuò)大至兩類(lèi)共64種（Ⅰ類(lèi)63種，Ⅱ類(lèi)1種）。參保人員可通過(guò)線上線下渠道查詢(xún)具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受更規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、病種目錄及分類(lèi)
- Ⅰ類(lèi)病種（63種）：全省統(tǒng)一納入，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病等重癥疾病。此類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例高、年度支付限額明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可達(dá)8萬(wàn)元。
- Ⅱ類(lèi)病種（1種）：由各市州根據(jù)基金承受能力在省級(jí)限定范圍內(nèi)選擇保留，如張掖市保留原納入的1種地方病種。
| 類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（城鄉(xiāng)居民） | 代表病種 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 63種 | 職工85%，居民70% | 最高8萬(wàn)元 | 惡性腫瘤、血友病、尿毒癥 |
| Ⅱ類(lèi) | 1種 | 按統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn) | 按病種單獨(dú)設(shè)定 | 地方特定慢性病 |
二、查詢(xún)與申請(qǐng)流程
- 線上查詢(xún)：登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“甘肅醫(yī)?！盇PP，進(jìn)入“門(mén)診慢特病”模塊，輸入個(gè)人信息后可查看完整病種目錄及對(duì)應(yīng)待遇。
- 線下申請(qǐng)：攜帶二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)?？?、身份證等材料，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇政策調(diào)整要點(diǎn)
- 支付限額：Ⅰ類(lèi)病種中，血友病、器官移植抗排異治療等重癥年度限額提升至8萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%-90%；其他病種按病種差異化設(shè)定。
- 多重病種：參保人員最多可同時(shí)申報(bào)兩種病種，統(tǒng)籌基金按病種限額分別支付。2024年12月前已認(rèn)定三種及以上病種者需提前辦理保留手續(xù)。
- 復(fù)審周期：除長(zhǎng)期有效的病種（如血友?。┩猓渌》N需按3-5年周期重新提交材料復(fù)審，2025年1月起統(tǒng)一重新計(jì)算復(fù)審時(shí)間。
四、注意事項(xiàng)
- 政策銜接：2024年7月前已認(rèn)定的病種，若名稱(chēng)與2025年新目錄一致，待遇享受期自2025年1月1日起自動(dòng)延續(xù)。
- 材料真實(shí)性：診斷證明需由二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具，偽造材料將取消待遇并追回醫(yī)?；稹?/li>
- 異地就醫(yī)：備案后異地門(mén)診費(fèi)用可直接結(jié)算，未備案者需先墊付再回參保地報(bào)銷(xiāo)，比例降低10%。
2025年甘肅省門(mén)特病病種目錄的調(diào)整體現(xiàn)了醫(yī)保政策的精細(xì)化與普惠性。參保人員需關(guān)注病種變更與申報(bào)時(shí)限，及時(shí)通過(guò)官方渠道獲取最新目錄信息，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。重癥患者尤其需留意Ⅰ類(lèi)病種的高額支付限額與簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
