90%
海南萬寧門診特殊病種異地報(bào)銷政策覆蓋高血壓、糖尿病等10類慢特病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)80%，需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
海南萬寧門診特殊病種異地報(bào)銷政策為跨省就醫(yī)患者提供便捷服務(wù)，涵蓋住院、門診及門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷。參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需返回參保地報(bào)銷。報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門診及門診慢性特殊疾病費(fèi)用，支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例和限額按參保地政策執(zhí)行。
一、備案要求
- 1.適用人群：異地長(zhǎng)期居住人員（退休安置、長(zhǎng)期居住）異地工作人員因病情需轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)人員急診搶救異地就醫(yī)人員
- 2.備案方式：線上：通過“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)辦理線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口
二、報(bào)銷范圍
| 費(fèi)用類型 | 覆蓋范圍 |
|---|---|
| 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 普通住院費(fèi)用 |
| 普通門診費(fèi)用 | 符合醫(yī)保目錄的門診診療費(fèi)用 |
| 門診慢特病費(fèi)用 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10類慢性?。?025年新增5類） |
三、報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% |
| 二級(jí) | 75% | |
| 三級(jí) | 65% | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% |
| 二級(jí) | 70% | |
| 三級(jí) | 60% | |
| *注：門診慢特?。ㄈ缤肝觯﹫?bào)銷比例可提高至90% * |
四、結(jié)算方式
- 在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則
- 未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的費(fèi)用，需保留票據(jù)（發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、處方）
- 1年內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷
1.直接結(jié)算：
2.手工報(bào)銷：
五、注意事項(xiàng)
- 備案有效期：一般每年更新一次，急診可事后補(bǔ)辦備案
- 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 門診慢特病需提前完成資格認(rèn)定
海南萬寧異地就醫(yī)報(bào)銷政策通過簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，顯著減輕患者墊付壓力。參保人需重點(diǎn)關(guān)注備案時(shí)效、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)及病種范圍，確保合規(guī)享受待遇。
