職工醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無起付標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元；居民醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)及其他一級（含）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元。報銷比例方面，職工醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為 85%（退休人員 90%），二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%（退休人員 75%），其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 60%（退休人員 65%）；居民醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，其他一級（含）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 65%。
2025 年浙江嘉興門診慢特病自付比例，會因參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別（基層、二級、三級等）以及具體費(fèi)用區(qū)間的不同而有所差異。接下來將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、職工醫(yī)保門診慢特病自付比例情況
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 。
- 退休（職）人員：在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 報銷比例及自付情況
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額 10000 元的費(fèi)用：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 退休（職）人員統(tǒng)籌基金支付比例 | 個人自付比例（在職） | 個人自付比例（退休） |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 90% | 15% | 10% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 75% | 30% | 25% |
| 其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（主要指三級等非基層和非二級機(jī)構(gòu)） | 60% | 65% | 40% | 35% |
超過最高支付限額 10000 元的費(fèi)用全部由個人自付。
3. 慢性病門診特殊情況
參保人員經(jīng)慢性病門診待遇備案，在慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配取慢性病針對性藥品時：
- 在普通門（急）診報銷比例基礎(chǔ)上提高 3 個百分點(diǎn)。例如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本普通門診報銷比例為 85%，備案后針對慢性病針對性藥品報銷比例可達(dá) 88%（退休人員則從 90% 提升至 93%）。
- 定點(diǎn)零售藥店報銷比例為 83%。
門診最高支付限額提高 5000 元，該提高額度僅限于慢性病針對性用藥使用。在這部分費(fèi)用中，自付比例按照上述調(diào)整后的報銷比例進(jìn)行計算，如在定點(diǎn)零售藥店購買慢性病針對性藥品，自付比例為 17%。
二、居民醫(yī)保門診慢特病自付比例情況
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他一級（含）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 300 元。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元。
2. 報銷比例及自付情況
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額 20 萬元的費(fèi)用：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個人自付比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 10% |
| 其他一級（含）以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 15% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 25% |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% | 35% |
超過最高支付限額 20 萬元的費(fèi)用全部由個人自付。
3. 慢性病門診特殊情況
參保人員經(jīng)慢性病門診待遇備案，在慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配取慢性病針對性藥品時：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個人自付比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% | 35% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 50% |
| 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 35% | 65% |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 53% | 47% |
并且門診最高支付限額慢性病提高 1800 元，提高額度限于慢性病針對性用藥使用，自付比例按照上述對應(yīng)比例計算。
浙江嘉興 2025 年門診慢特病自付比例根據(jù)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的不同，在起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及最高支付限額等方面都有明確規(guī)定。參保人員在就醫(yī)時，可根據(jù)自身參保類型和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，明晰相應(yīng)的自付比例，從而更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用支出。
