1. 申請?zhí)厥獠》N需準備的資料較為全面，包括身份證明、醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等，且部分材料需加蓋醫(yī)院公章。
2025年在浙江金華辦理特殊病種時，申請人需提供完整的資料以供審核，確保所患疾病符合醫(yī)保特殊病種目錄范圍，并能在門診治療中享受相應報銷待遇。以下為具體要求及材料清單。
一、基本材料
身份及參保信息
- 申請人需提供身份證原件及復印件；
- 醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡ǎ?/li>
- 參保類型（職工或城鄉(xiāng)居民）及相關(guān)所屬區(qū)域信息。
醫(yī)院診斷證明
- 由二級以上醫(yī)院（如金華市中心醫(yī)院、金華市中醫(yī)院等）的副主任及以上職稱的專科醫(yī)生出具；
- 診斷證明書需加蓋醫(yī)院專科科室公章；
- 證明內(nèi)容需明確寫明所患疾病為特殊病種目錄內(nèi)病種（如“惡性腫瘤”等）。
病歷資料
- 門診病歷原件及復印件，需提供半年以上連續(xù)就診記錄；
- 若有住院治療經(jīng)歷，需提交出院小結(jié)原件及復印件；
- 部分病種需提供兩年以上病歷資料（如慢性病種中的高血壓病二期）。
檢查及化驗報告
- 與申請病種相關(guān)的檢查單、化驗單原件及復印件；
- 例如：惡性腫瘤需提供病理報告、影像學資料（CT、MRI等）；
- 高血壓合并腎病者需提供至少兩次尿微量蛋白化驗單或24小時尿蛋白定量報告。
申請表
- 填寫《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險特殊（慢性）病種申請鑒定表》一式兩份；
- 表格需由定點醫(yī)院或申請單位蓋章確認。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店選擇
| 項目 | 可選數(shù)量 | 可選機構(gòu) |
|---|---|---|
| 特殊病種定點醫(yī)院 | 2家 | 金華市中心醫(yī)院、金華市中醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、金華市第五醫(yī)院、婺城區(qū)第一人民醫(yī)院等 |
| 慢性病種定點醫(yī)院 | 2家 | 同上 |
| 慢性病種定點藥店 | 1家 | 西市街九德堂、老百姓雙溪西路店、泰來解放西路店、婺城區(qū)天成堂藥店等 |
三、申請流程
提交申請
- 在正常工作日提交材料；
- 每季度首月20日前提交的申請，于當月25日前進行專家鑒定；
- 20日后提交的材料，順延至下一季度處理。
專家鑒定
- 由特殊病種鑒定委員會組織專家進行審核；
- 每季度首月30日前召開會議作出最終鑒定結(jié)論。
領(lǐng)取專用病歷
- 鑒定通過后次月領(lǐng)取專用病歷本；
- 憑病歷本及社會保障卡在定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
四、年審要求
- 特殊病種需每年年審一次；
- 年審截止時間為每年12月31日前；
- 需提交近半年內(nèi)的相關(guān)檢查資料及費用發(fā)票。
五、報銷比例
| 參保類型 | 報銷比例 | 說明 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)療保險 | 80% | 限定點醫(yī)院或藥店 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合） | 60% | 需按規(guī)定提交發(fā)票 |
2025年浙江金華特殊病種申請流程規(guī)范、材料要求嚴格，申請人應確保所有資料真實、完整，并選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)。通過審核后，可在門診治療中享受較高比例的醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療負擔。申請人應定期關(guān)注年審要求，確保待遇持續(xù)有效。
