75%-90%
2025年四川甘孜州針對(duì)門(mén)特病退休人員的報(bào)銷政策顯著提升保障水平，覆蓋范圍擴(kuò)大至30種以上門(mén)特病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，并簡(jiǎn)化異地就醫(yī)流程，切實(shí)減輕退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）門(mén)特病覆蓋范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：2025年甘孜州將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30種慢性病納入門(mén)特病保障，新增阿爾茨海默病、帕金森病等老年高發(fā)疾病。
- 認(rèn)定流程：退休人員需持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核時(shí)限縮短至15個(gè)工作日。
| 病種類型 | 常見(jiàn)舉例 | 認(rèn)定材料要求 |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 近半年病歷、檢查報(bào)告 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄 |
| 老年性疾病 | 阿爾茨海默病、帕金森病 | 專科醫(yī)生診斷證明 |
（二）報(bào)銷比例與支付限額
- 報(bào)銷比例：退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特病醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)劃分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)90%，三級(jí)醫(yī)院為75%。
- 年度限額：單一病種年度最高支付5萬(wàn)元，多病種疊加最高10萬(wàn)元，惡性腫瘤等重癥額外增加20%額度。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 封頂線（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 200 | 5 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | 400 | 8 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 75% | 600 | 10 |
（三）異地就醫(yī)與結(jié)算便利化
- 備案流程：退休人員可通過(guò)線上平臺(tái)或電話辦理異地就醫(yī)備案，即時(shí)生效，無(wú)需重復(fù)提交材料。
- 直接結(jié)算：在跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，個(gè)人墊付比例降低至5%以下。
（四）特殊群體保障措施
- 困難退休人員：低保對(duì)象、特困人員等群體報(bào)銷比例額外提高5%，并取消起付線。
- 長(zhǎng)期護(hù)理需求：失能退休人員可申請(qǐng)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，費(fèi)用報(bào)銷達(dá)80%。
2025年四川甘孜州通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，為門(mén)特病退休人員構(gòu)建了多層次、高效率的醫(yī)療保障體系，顯著提升了老年群體的醫(yī)療可及性與生活質(zhì)量。
