5種
2025年海南特殊病種在外地可以使用，但需根據(jù)具體病種和就醫(yī)類型辦理備案手續(xù)。目前海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種共有53種，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后排異治療、尿毒癥透析5種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報(bào)銷。

一、覆蓋范圍

1. 1.跨省直接結(jié)算病種高血壓Ⅲ級(jí)糖尿病惡性腫瘤門診放化療慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析）器官移植術(shù)后抗排異治療擴(kuò)展至10種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共5種，合計(jì)10種支持跨省直接結(jié)算。
2. 2.其他病種處理剩余43種門診慢特病需回參保地手工報(bào)銷，需保留醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等材料。

二、備案要求

1.

備案類型

人員類型	備案有效期	適用場景
跨省異地長期居住人員	長期有效	退休安置、長期工作居住
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員	1年	轉(zhuǎn)診治療、臨時(shí)出差/旅游急診
其他跨省外出就醫(yī)人員	1年	非上述情形的外出就醫(yī)
*注：普通門診費(fèi)用無需備案 *

2.

備案渠道
• 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、海南醫(yī)保APP/小程序 。
• 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 。

三、報(bào)銷規(guī)則

1.

支付范圍
• 目錄執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定：藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材范圍以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為準(zhǔn) 。
• 待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地：起付線、報(bào)銷比例、年度限額等按海南本地政策 。

2.

報(bào)銷比例示例
• 普通門診：
  • 三級(jí)醫(yī)院：50%
  • 二級(jí)醫(yī)院：60%
  • 一級(jí)醫(yī)院：70%
    *起付線：一級(jí)10元、二級(jí)50元、三級(jí)100元 *
• 門診慢特病（以職工醫(yī)保為例）：
  • 一級(jí)醫(yī)院：90%
  • 二級(jí)醫(yī)院：88%
  • 三級(jí)醫(yī)院：85%
    *退休人員統(tǒng)一報(bào)銷90% *

四、注意事項(xiàng)

1.

急診情況

未備案的急診費(fèi)用可事后補(bǔ)辦備案，按參保地急診待遇結(jié)算 。

2.

手工報(bào)銷材料

需提供醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等，2年內(nèi)提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。

2025年海南特殊病種異地使用政策顯著優(yōu)化，10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算，其余需手工報(bào)銷。備案是享受直接結(jié)算的關(guān)鍵，建議提前通過線上渠道辦理，確保就醫(yī)便利性。