15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年河南商丘門診特殊病種（門特） 申請(qǐng)需提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷材料及專用申請(qǐng)表，材料齊全且符合病種要求的參保人員，可通過線上或線下渠道辦理，審核通過后次月享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件（激活醫(yī)保功能）
- 代辦材料：若委托辦理，需額外提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及《委托書》（需申請(qǐng)人簽字按手印）
2. 醫(yī)療診斷核心材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，明確病種名稱、分期/分型，需副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章 | 所有病種 |
| 住院病歷 | 近1年內(nèi)住院記錄（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄），需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章 | 惡性腫瘤、肝硬化、慢性腎功能不全等 |
| 檢查報(bào)告 | 近3個(gè)月內(nèi)的關(guān)鍵指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（如血糖、CT、病理報(bào)告、血肌酐等） | 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、冠心病（冠脈造影報(bào)告） |
| 治療記錄 | 門診或住院期間的用藥清單、放療/化療方案等 | 惡性腫瘤放化療、腎透析 |
二、專項(xiàng)申請(qǐng)表與補(bǔ)充材料
1. 專用申請(qǐng)表
《河南省門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏糖鹗嗅t(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取，需填寫個(gè)人基本信息、病種名稱、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診醫(yī)生填寫病情摘要并簽字確認(rèn)。
2. 病種差異化補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 近半年內(nèi)糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%）、眼底檢查或神經(jīng)病變檢測(cè)報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理切片報(bào)告、放療/化療計(jì)劃書（需注明療程） |
| 精神類疾病 | 精神病專科醫(yī)院出具的長期治療記錄（≥1年）、精神殘疾證（如有） |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方及用藥清單 |
三、材料提交與審核注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性要求
- 所有復(fù)印件需注明“與原件相符”并簽字，醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章（如診斷證明章、病案章）；
- 線上提交時(shí)，材料掃描件需為PDF或JPG格式，單個(gè)文件大小不超過5MB，清晰可辨。
2. 提交渠道與審核周期
- 線下提交：攜帶材料至商丘市醫(yī)保服務(wù)大廳（地址：商丘市睢陽區(qū)神火大道中段）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)材料完整性；
- 線上提交：通過“河南醫(yī)保”微信小程序或支付寶小程序上傳材料，系統(tǒng)5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 審核周期：自材料完整提交之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，通過后次月1日起享受待遇。
3. 常見問題處理
- 材料缺失：審核通過短信或電話通知需補(bǔ)充材料，需在10個(gè)工作日內(nèi)提交，逾期視為自動(dòng)放棄；
- 病種變更：已認(rèn)定病種需新增或調(diào)整時(shí)，需重新提交完整材料并注明“新增病種申請(qǐng)”。
參保人員需確保材料真實(shí)有效，虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單。建議辦理前通過商丘市醫(yī)保局熱線（0370-12393）確認(rèn)最新政策，避免因材料不全延誤審核。
