360元/年（高血壓）、600元/年（糖尿病）
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）最高支付限額根據(jù)具體病種設(shè)定，高血壓患者年度限額360元，糖尿病患者年度限額600元。
一、政策框架
- 1.居民醫(yī)保門(mén)特病限額阿拉善盟居民醫(yī)保針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。﹩为?dú)設(shè)定最高支付限額，與普通門(mén)診統(tǒng)籌分開(kāi)管理。例如，高血壓和糖尿病作為常見(jiàn)慢性病，享有差異化限額。
二、具體病種限額
- 年度限額：360元
- 覆蓋范圍：包括降壓藥物、檢查費(fèi)用及相關(guān)治療項(xiàng)目 。
- 年度限額：600元
- 覆蓋范圍：涵蓋胰島素、血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備及并發(fā)癥治療費(fèi)用 。
1.高血壓
2.糖尿病
三、報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 75% | 不設(shè) |
| 二級(jí) | 65% | 不設(shè) |
| 三級(jí) | 55% | 不設(shè) |
注：門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，按政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo) 。
四、注意事項(xiàng)
1.普通門(mén)診與門(mén)特病分離 普通門(mén)診年度最高支付限額為6000元，但門(mén)特病單獨(dú)計(jì)算限額，互不疊加 。
2.異地就醫(yī)備案 跨省異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍和參保地報(bào)銷(xiāo)政策 。
3.病種動(dòng)態(tài)調(diào)整 政策可能根據(jù)基金承受能力及疾病發(fā)病率動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期查詢最新目錄 。
阿拉善盟通過(guò)差異化限額和報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)保障高血壓、糖尿病等慢性病患者需求，同時(shí)平衡基金可持續(xù)性。參保人需結(jié)合自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并關(guān)注政策更新以最大化待遇。
