2025年揚(yáng)州居民醫(yī)保門診特病報銷比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至28類，起付線統(tǒng)一降至500元/年。

2025年江蘇省揚(yáng)州市對居民醫(yī)保門診特殊病種待遇進(jìn)行全面優(yōu)化，通過提高報銷比例、擴(kuò)大病種范圍、降低起付標(biāo)準(zhǔn)等舉措，顯著提升參?；颊叩尼t(yī)療保障水平。政策涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病與重大疾病，并針對不同人群設(shè)置差異化保障機(jī)制。

一、保障范圍與病種分類

1. 覆蓋病種

   • 2025年新增肺動脈高壓、重癥肌無力等5類疾病，總病種數(shù)達(dá)28類，分為以下兩類：
     • 慢性病（22種）：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎，年度報銷限額1.5萬元。
     • 重大疾病（6種）：如白血病、器官移植術(shù)后，年度限額5萬元。

   病種類型	新增病種舉例	年度限額（元）	是否需復(fù)審
   慢性病	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	15,000	每3年
   重大疾病	骨髓纖維化	50,000	無需

2. 參保對象

   覆蓋揚(yáng)州市所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括學(xué)生、老年居民及靈活就業(yè)人員。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）：90%
   • 二級醫(yī)院：75%-80%（按病種分級）
   • 三級醫(yī)院：65%-70%

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	高血壓報銷比例	惡性腫瘤報銷比例	起付線（元）
   社區(qū)醫(yī)院	90%	90%	0
   三級醫(yī)院	65%	80%	500

2. 起付線與封頂線

   • 年度累計(jì)起付線統(tǒng)一為500元，超過部分按比例報銷。
   • 多重特病患者可疊加限額，最高不超過8萬元。

三、辦理流程與材料要求

1. 申請材料

   需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病理報告等醫(yī)學(xué)資料，并填寫《特病待遇申請表》。

2. 審核時限

   醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審批，通過后發(fā)放電子特病證，即時生效。

四、其他配套政策

1. 長處方管理

   特病患者可開具12周用量處方，減少頻繁就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2. 異地就醫(yī)

   備案后省內(nèi)異地門診特病費(fèi)用直接結(jié)算，報銷比例降低10個百分點(diǎn)。

2025年揚(yáng)州門診特病政策通過病種擴(kuò)容、待遇提升、服務(wù)優(yōu)化三重發(fā)力，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用壓力。居民醫(yī)保與分級診療制度協(xié)同推進(jìn)，進(jìn)一步強(qiáng)化對慢性病和重大疾病的保障能力，助力實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病有兜底”的民生目標(biāo)。