2025年云南麗江職工醫(yī)保個人賬戶可綁定近親屬（配偶、父母、子女等8類家庭成員），門診費用報銷起付線為20-60元，共濟(jì)資金使用優(yōu)先級為本人賬戶優(yōu)先、共濟(jì)賬戶次之。
麗江醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過家庭賬戶綁定實現(xiàn)資金互助，覆蓋普通門診、慢性病自付部分及藥店購藥等場景，但住院費用不適用。以下從使用范圍、操作流程、結(jié)算規(guī)則及注意事項四方面詳細(xì)說明：
一、使用范圍與限制
適用場景
- 門診就醫(yī)：二級及以上醫(yī)院普通門診、急診費用，以及高血壓/糖尿病等慢性病專項報銷后的自付部分。
- 藥店購藥：定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械（需人卡一致）。
- 代繳醫(yī)保費：為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
項目 是否支持共濟(jì) 備注 普通門診 是 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級扣減起付線 住院費用 否 僅限本人醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 藥店購藥 是 需優(yōu)先使用本人賬戶余額 健康體檢/中醫(yī)診療 部分支持 僅限個人賬戶資金，不可共濟(jì) 不適用范圍
公共衛(wèi)生服務(wù)、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療保障類消費。
二、操作流程
賬戶綁定
- 線上渠道：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序，填寫家庭成員信息并簽署電子承諾書。
- 線下辦理：攜帶本人及家庭成員身份證、醫(yī)?？ㄖ聋惤绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
資金使用順序
結(jié)算時優(yōu)先扣除本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分自動從共濟(jì)賬戶扣款（按綁定順序輪詢）。
三、結(jié)算規(guī)則
- 起付線與報銷比例
- 一級醫(yī)院：20元起付，報銷比例70%；
- 三級醫(yī)院：60元起付，報銷比例50%。
- 跨地區(qū)使用：通過異地就醫(yī)子系統(tǒng)清算，需提前備案。
四、注意事項
- 實名制要求：就醫(yī)購藥必須使用患者本人醫(yī)?？?，僅資金可共濟(jì)。
- 解綁規(guī)則：線上解除需雙方確認(rèn)，線下解綁需攜帶證件辦理。
麗江醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭資金互助提升賬戶使用效率，但需嚴(yán)格遵守人卡一致原則。綁定前建議詳詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，確保政策細(xì)節(jié)與操作流程無變動。
