起付線600元，報(bào)銷(xiāo)比例90%-95%，年度封頂線10萬(wàn)元
2025年福建廈門(mén)針對(duì)退休人員的特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，通過(guò)明確起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例及封頂線，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理和病種分類(lèi)，構(gòu)建了覆蓋全面、梯度合理的保障體系，有效減輕慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）基本報(bào)銷(xiāo)框架
起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
退休人員特殊門(mén)診與普通門(mén)診合并計(jì)算起付線，年度累計(jì)600元，超出部分即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。年度最高支付限額為10萬(wàn)元，涵蓋門(mén)診特殊病種及普通門(mén)診費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)比例分級(jí)
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異，報(bào)銷(xiāo)比例呈現(xiàn)梯度遞減：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)及以下 95% 二級(jí) 92% 三級(jí) 90% 退休人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)合理分流。
（二）特殊病種專(zhuān)項(xiàng)規(guī)定
病種范圍與待遇
特殊病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及重大疾病，其乙類(lèi)藥品或項(xiàng)目按住院政策執(zhí)行，即先按規(guī)定比例自付后，剩余費(fèi)用再納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍。居民醫(yī)保銜接
若退休人員同時(shí)參加居民醫(yī)保，其門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例與職工醫(yī)保保持一致，確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡。
（三）政策優(yōu)化亮點(diǎn)
合并計(jì)算機(jī)制
普通門(mén)診與特殊門(mén)診費(fèi)用累計(jì)起付線，避免重復(fù)扣除，降低患者實(shí)際自付壓力。年度統(tǒng)籌設(shè)計(jì)
通過(guò)年度封頂線與分級(jí)比例的動(dòng)態(tài)平衡，既保障高額醫(yī)療需求，又防范基金超支風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)可持續(xù)性。
2025年福建廈門(mén)退休人員特殊門(mén)診政策以精準(zhǔn)保障為核心，通過(guò)結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一，為老年群體提供穩(wěn)定可及的醫(yī)療保障，彰顯醫(yī)保制度的民生溫度。
