廣西已開通包括冠心病、高血壓、糖尿病等在內(nèi)的10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，同時(shí)共有38種門診特殊慢性病可享受報(bào)銷待遇
2025年，廣西百色的參保人員在門診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷方面有了明確的范圍和規(guī)定。這些規(guī)定旨在為患有慢性疾病的患者提供經(jīng)濟(jì)上的支持，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)的報(bào)銷范圍和政策。
一、門診慢特病報(bào)銷種類
1. 10種門慢跨省直接結(jié)算病種
廣西已開通冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期（病毒性肝炎）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤門診放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)。參加廣西壯族自治區(qū)職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且享受10種門慢待遇的參保人員，在備案地本人選定的門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算這10種門慢治療費(fèi)用。
2. 38種門診特殊慢性病
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》將門診特慢病種范圍由原來的29種增加到38種，涵蓋高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，新增耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等8個(gè)病種，還將原來的慢性腎功能不全/腎透析細(xì)分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩個(gè)病種。這些慢性病患者可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
二、報(bào)銷申報(bào)流程
申報(bào)門診慢特病報(bào)銷，需先申請門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定，辦理門診特殊慢性病治療卡，之后再進(jìn)行報(bào)銷申報(bào)。
三、報(bào)銷比例和限額
1. 不同類型門診報(bào)銷比例
| 門診類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 普通門診（一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 參保人員就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌報(bào)銷75%；在校學(xué)生在學(xué)校內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌報(bào)銷90% |
| 普通門診（一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 參保人員就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌報(bào)銷85% |
| 門診特殊慢性病 | 按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 |
| 特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇 | 按特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷限額
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 限額標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌 | 每人每年最高報(bào)銷300元 |
| 特殊醫(yī)保藥品 | 不設(shè)起付線，按50%比例報(bào)銷，年度最高限額為4萬元 |
| 在校學(xué)生意外傷害 | 年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元），由基金支付80% |
| “慢特病”（高血壓、冠心病、糖尿病等38種） | 一二三級醫(yī)院對應(yīng)報(bào)銷比例為80%、65%、50% |
| 罕見病（多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、戈謝病等） | 門診按照50%報(bào)銷，不設(shè)起付線，年度最高限額4萬元 |
2025年廣西百色門診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍為患者提供了較為全面的保障。無論是10種門慢跨省直接結(jié)算病種，還是38種門診特殊慢性病，都體現(xiàn)了醫(yī)保政策對慢性病患者的關(guān)懷。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，根據(jù)自身情況選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診類型，以充分享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。