自2025年1月1日起，甘肅白銀職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，退休人員也在此保障范圍內(nèi)
這一政策的實施是為進一步貫徹落實甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)通知要求。該政策涵蓋發(fā)病率高、治療周期長、需長期或終身在門診治療的疾病，適用于包括退休人員在內(nèi)的職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。以下將詳細(xì)介紹政策內(nèi)容。
（一）病種范圍
- 分類及具體病種
- I類：全省統(tǒng)一納入的63個病種。
- II類：根據(jù)白銀市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選定的5個病種，分別為女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。
- 動態(tài)調(diào)整機制：門診慢特病病種范圍將依據(jù)省級政策及本市疾病譜特點、發(fā)病率等適時動態(tài)調(diào)整。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
（二）支付范圍
- 費用涵蓋項目：門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。
- 用藥及談判藥品規(guī)定：門診慢特病用藥按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，談判藥品保障按相關(guān)政策執(zhí)行。
（三）病種調(diào)整變更
- 待遇享受時間計算：參保退休人員在2024年底前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病，病種名稱與2025年新執(zhí)行的病種名稱一致的，認(rèn)定時間從2025年1月1日起計算待遇享受時間。
- 病種細(xì)分情況：原已認(rèn)定職工門診慢特病中的惡性腫瘤（含白血?。⑻悄虿“橛胁l(fā)癥等病種，居民門診慢特病中尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎等病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門診慢特病。為確保待遇不受影響，2024年12月31日將在甘肅省信息平臺對新舊病種做對應(yīng)。若退休人員對新舊病種對應(yīng)有異議，需在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)結(jié)算前持相關(guān)證件和資料前往參保地門診慢特病經(jīng)辦管理部門處理。
（四）報銷對比
| 對比項目 | 報銷政策詳情 |
|---|---|
| 病種范圍 | I類全省統(tǒng)一63種，II類白銀市選定5種，且可動態(tài)調(diào)整 |
| 支付范圍 | 符合基本醫(yī)療保險各目錄及標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費用，用藥按國家目錄執(zhí)行，談判藥按政策執(zhí)行 |
| 病種調(diào)整 | 2024年底前認(rèn)定且名稱一致的，2025年1月1日起算待遇；部分病種細(xì)分，有對應(yīng)調(diào)整 |
2025年甘肅白銀門診慢特病政策為退休人員提供了更規(guī)范、統(tǒng)一的保障。明確的病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機制，能更好地滿足退休人員門診慢特病治療需求，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。退休人員應(yīng)及時了解政策變化，確保自身權(quán)益得到充分保障。
