商丘市2023年醫(yī)保違規(guī)開藥率同比下降18%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管覆蓋率達(dá)95%。
河南商丘通過政策監(jiān)管、醫(yī)療規(guī)范、公眾教育三方面構(gòu)建科學(xué)預(yù)防體系，重點(diǎn)控制超量開藥、重復(fù)用藥及虛假就醫(yī)行為，確保患者用藥安全與醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
一、政策監(jiān)管體系
醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)
通過實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)追蹤醫(yī)生處方合理性，對超量開藥或重復(fù)用藥行為進(jìn)行預(yù)警。例如，慢性病患者單次處方最長為30天用量，累計(jì)剩余藥量不得超過37天，超出部分將轉(zhuǎn)為自費(fèi)。表格：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理對比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 單次最大開藥量 累計(jì)上限 適用條件 市級三級醫(yī)院 30天 37天 病情穩(wěn)定 社區(qū)衛(wèi)生中心 14天 21天 常規(guī)疾病 處方量限制與違規(guī)處罰
- 醫(yī)保政策規(guī)定，急診處方不超過3日用量，慢性病需經(jīng)醫(yī)生評估后方可延長至3個(gè)月藥量。
- 若醫(yī)療救助對象在三級醫(yī)院住院時(shí)，超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用占比超過8%，醫(yī)生需承擔(dān)超額部分。
二、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行
合理用藥原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”三合理原則，禁止為追求收益而過度檢查或開藥。住院真實(shí)性核查
- 落實(shí)每日查房制度，核驗(yàn)患者醫(yī)療保障有效憑證，確?！叭俗C相符”，杜絕冒名住院或“掛床”行為。
- 出院時(shí)需完成所有檢查與治療，禁止將未完成的項(xiàng)目轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。
費(fèi)用透明化管理
醫(yī)院需提供每日費(fèi)用清單和結(jié)算單，明確標(biāo)注自費(fèi)項(xiàng)目，患者需簽字確認(rèn)，保障知情權(quán)與選擇權(quán)。
三、公眾教育與參與
用藥常識普及
- 強(qiáng)調(diào)“不自行混藥、不超劑量用藥”，尤其注意抗生素與中成藥的禁忌。
- 定期開展科普活動(dòng)，如“安全用藥月”，講解藥物相互作用與副作用識別。
慢性病長期管理
- 指導(dǎo)患者定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整用藥，避免因癥狀緩解而擅自停藥。
- 對高血壓、糖尿病等患者，要求每次就診時(shí)攜帶剩余藥品，供醫(yī)生評估用藥合理性。
監(jiān)督與舉報(bào)機(jī)制
公開醫(yī)保監(jiān)督電話（如12393），鼓勵(lì)公眾舉報(bào)虛假就醫(yī)或違規(guī)開藥行為，形成社會共治。
商丘通過強(qiáng)化政策約束、規(guī)范醫(yī)療行為、提升公眾意識，有效遏制了過度服藥現(xiàn)象。未來需持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管技術(shù)，擴(kuò)大慢性病長處方適用范圍，同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，確保用藥安全與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。
