2025年宜賓門(mén)診慢特病待遇覆蓋病種增至35類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷兩種方式享受門(mén)診慢特病待遇，需提前完成病種認(rèn)定和待遇備案。
一、適用人群與病種范圍
參保類型：
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，但報(bào)銷比例與限額存在差異（見(jiàn)下表）。
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度限額 5000-20000元 3000-15000元 報(bào)銷比例 75%-90% 60%-80% 病種目錄：
包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35類疾病，新增慢性腎?。á笃诩耙陨希?strong>和帕金森病。
二、申請(qǐng)與備案流程
- 材料準(zhǔn)備：
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近期病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)?？ㄔ?/p>
- 辦理途徑：
- 線上：通過(guò)“宜賓醫(yī)?！盇PP提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理，即時(shí)受理。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
- 直接結(jié)算：
在省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或治療時(shí)，憑醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)按比例結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：
省外就醫(yī)需先行墊付，次年3月前提交票據(jù)至醫(yī)保局，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
四、注意事項(xiàng)
- 年度復(fù)審：部分病種（如惡性腫瘤）需每年重新提交材料審核。
- 用藥限制：需遵循國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，超范圍用藥需自費(fèi)。
門(mén)診慢特病政策旨在減輕長(zhǎng)期用藥患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)變化，合理規(guī)劃就醫(yī)購(gòu)藥。
