湖南婁底參保人員在獲得門診慢特病資格后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，享受對(duì)應(yīng)待遇
在湖南婁底，門診慢特病是指診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定、門診藥品費(fèi)用較高，需要在門診長(zhǎng)期治療的慢性病、特殊疾病。參保人員若想使用門診慢特病待遇，需先了解相關(guān)政策和辦理流程。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
- 政策依據(jù)：婁底市門診慢特病政策依據(jù)《婁底市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理實(shí)施細(xì)則》（婁人社發(fā)〔2018〕69號(hào)）等文件執(zhí)行。
- 適用人群：適用于婁底市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
（二）申請(qǐng)流程
- 申報(bào)材料
城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民申報(bào)材料基本一致，需提供本人存活證明材料、住院和門診病歷資料及檢查資料、有效身份證件或社?？ㄔ?份，紙質(zhì)或電子版均可，由申請(qǐng)人自備。
- 辦理方式：窗口辦理。城鎮(zhèn)職工在婁底市醫(yī)療保障局政務(wù)分中心12窗口（婁星區(qū)樂(lè)坪東街701號(hào)）受理；城鄉(xiāng)居民在婁底經(jīng)開(kāi)區(qū)政務(wù)中心3樓6、7號(hào)窗口受理。
- 辦理時(shí)限：法定辦結(jié)時(shí)限和承諾辦結(jié)時(shí)限均為20個(gè)工作日。
- 結(jié)果送達(dá)：可當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取、窗口自取或選擇郵寄。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 待遇類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 符合條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，居民按照70%的比例支付。 |
| 患兩種以上慢特病 | 原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。 |
| 慢特病與居民“兩病”待遇 | 參保居民享受高血壓病3級(jí)、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。 |
| 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù) | 參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。 |
（四）使用方法
- 就醫(yī)選擇：參保人員需在婁底市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受門診慢特病待遇。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，出示本人有效身份證件或社?？?，直接結(jié)算報(bào)銷部分費(fèi)用，個(gè)人只需支付自付部分。
（五）咨詢與投訴
- 咨詢電話：城鎮(zhèn)職工咨詢電話為0738 - 8262026；城鄉(xiāng)居民咨詢電話為0738 - 8625608。
- 投訴電話：統(tǒng)一投訴電話為0738 - 8262089。
湖南婁底參保人員通過(guò)了解門診慢特病的申請(qǐng)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)和使用方法，可更好地享受醫(yī)保政策，減輕門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在使用過(guò)程中，如有疑問(wèn)可及時(shí)咨詢相關(guān)部門。
