職工醫(yī)保門診特殊病種自付比例為6%-24%，居民醫(yī)保為5%-40%。

2025年陜西西安特殊病種自付比例根據(jù)參保人群類型、病種及所用藥品類型有所區(qū)別，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保政策框架不同，具體自付比例受起付線、先行自付、報銷比例等多重因素影響，總體上職工醫(yī)保負擔相對較輕，居民醫(yī)保部分病種需先行自付一定比例費用后再按比例報銷，特殊藥品自付比例較高，部分病種設(shè)有起付線和年度支付限額。

一、職工醫(yī)保特殊病種自付比例

職工醫(yī)保參保人員在門診治療特殊病種時，根據(jù)具體病種和所用藥品類型，自付比例差異明顯，主要分為特殊病種治療、乙類藥品使用、特殊藥品使用三大類。

1. 特殊病種治療自付比例

參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊病種治療時，不同病種的自付比例如下：

2. 乙類藥品先行自付比例

職工使用《國家藥品目錄》中乙類藥品時，須先由個人自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報銷。

3. 特殊藥品自付比例

職工醫(yī)保參保人員使用特殊藥品時，報銷比例為76%，個人需自付24%，無先行自付要求。

二、居民醫(yī)保特殊病種自付比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診特殊病種自付比例受起付線、先行自付、報銷比例共同影響，部分病種設(shè)有年度支付限額，總體自付負擔高于職工醫(yī)保。

1. 門診特殊病種自付比例

居民醫(yī)保門診特殊病種治療時，乙類藥品需先行自付5%，剩余部分再按規(guī)定報銷，具體如下：

2. 門診特藥自付比例

居民醫(yī)保參保人員使用特殊藥品時，個人先行自付5%，剩余部分按60%比例報銷，實際自付比例較高。

3. 門診慢性病自付比例

居民醫(yī)保門診慢性病設(shè)有起付線，不同病種報銷比例不同，部分病種起付線為零。

4. 門診兩病（高血壓、糖尿?。┳愿侗壤?/strong>

居民醫(yī)保門診兩病不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度支付限額分別為高血壓400元、糖尿病600元。

2025年陜西西安特殊病種自付比例政策體現(xiàn)了對不同人群、不同病種的差異化保障，職工醫(yī)保整體自付比例較低，居民醫(yī)保部分病種自付比例相對較高，特殊藥品使用對兩類人群均有一定經(jīng)濟壓力，政策設(shè)計兼顧公平性與可持續(xù)性，參保人員可根據(jù)自身情況合理選擇就醫(yī)方式和用藥方案。