?2025年江蘇揚(yáng)州職工醫(yī)保參保人門診慢特病自付比例為15%-20%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人為30%-40%。?
?一、政策背景與適用范圍?
- ?病種覆蓋?
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等32類慢特病，具體目錄以揚(yáng)州市醫(yī)保局最新公示為準(zhǔn)。 - ?參保人群?
- 職工醫(yī)保參保人：在職人員自付15%，退休人員自付20%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：統(tǒng)一自付35%（低保等困難群體降至30%）
?二、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- ?起付線與封頂線?
- 職工醫(yī)保年度累計(jì)起付線800元，封頂線6000元
- 居民醫(yī)保起付線500元，封頂線4000元
- ?目錄限制?
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，?目錄外費(fèi)用需全額自付?。
?三、特殊情形處理?
- ?異地就醫(yī)?
未辦理轉(zhuǎn)診備案的，自付比例上浮10個(gè)百分點(diǎn)。 - ?年度結(jié)轉(zhuǎn)?
未使用的封頂額度不累計(jì)至次年。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?資格認(rèn)定?
需持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，?未經(jīng)認(rèn)定不享受待遇?。 - ?結(jié)算方式?
持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，手工報(bào)銷需提供完整票據(jù)。
建議參保人定期關(guān)注揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)政策更新，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
