70% 及以上，部分可達(dá) 80%；年度最高支付限額依病種在 1000-6000 元不等。
2025 年湖北仙桃居民醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇旨在減輕參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，針對(duì)特定慢性、特殊疾病門(mén)診治療費(fèi)用給予報(bào)銷。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在對(duì)應(yīng)限額內(nèi)按比例報(bào)銷。
一、門(mén)診慢特病病種范圍
- 省級(jí)規(guī)定病種：共 37 種，涵蓋門(mén)診特殊疾病如惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?strong>門(mén)診慢性病包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。
- 市級(jí)保留病種：包括退行性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎炎、腰椎間盤(pán)疾患、艾滋病、骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血、顱內(nèi)占位性病變、成人腦癱等。不過(guò)此部分不再新增待遇享受人員，直至逐步消化退出。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：整體報(bào)銷比例不低于 70%。部分特殊情況，如部分病種可達(dá) 80%。像惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等門(mén)診特殊疾病，報(bào)銷比例通常更高。
- 年度最高支付限額：不同病種差異較大，從 1000 元到 6000 元不等。例如，糖尿病（非胰島素治療）居民醫(yī)保年度最高支付限額為 1800 元；高血壓居民醫(yī)保年度最高支付限額為 1200 元 。而對(duì)于惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等門(mén)診特殊疾病，不單獨(dú)設(shè)置支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
- 多病種情況：若參保居民同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢特病，分以下情形：
- 多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病，累計(jì)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病，只取兩個(gè)病種待遇，即在待遇水平最高病種支付限額基礎(chǔ)上，增加待遇水平次高病種支付限額的 50%。例如，某居民同時(shí)患有糖尿病（限額 1800 元）和高血壓（限額 1200 元），則其年度最高支付限額為 1800 + 1200×50% = 2400 元。
- 多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照前述第二種情形執(zhí)行。
三、報(bào)銷范圍
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與門(mén)診慢特病病種臨床診療規(guī)范相符且在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料等費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍。例如治療糖尿病的胰島素、監(jiān)測(cè)血糖的相關(guān)診療項(xiàng)目等。
四、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
全市超 800 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入門(mén)診慢特病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，涵蓋 50 家定點(diǎn)醫(yī)院、186 家定點(diǎn)藥店及 591 家村衛(wèi)生室，覆蓋城鄉(xiāng)區(qū)域，方便參保居民就醫(yī)購(gòu)藥報(bào)銷。參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證在這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025 年湖北仙桃居民醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇在病種覆蓋、報(bào)銷比例和限額設(shè)置上，為參保居民提供了有力的醫(yī)療保障支持，不同病情的居民能依據(jù)自身情況，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
