不同門診特殊病種的封頂線各不相同。2025 年安徽蚌埠門診特殊病種的封頂線，會因參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）以及具體病種的差異而有所不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在起付線、報銷比例和病種限額設(shè)定上存在區(qū)別，且患有多種門診特殊病時計算方式也有規(guī)定。
一、職工醫(yī)保門診特殊病種封頂線情況
職工醫(yī)保特殊慢性病患者在我市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門診就醫(yī)，年度累計起付線 1200 元，報銷比例按當次就診的醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。參保人員經(jīng)鑒定同時患有門診常見慢性病和特殊慢性病的，年度只計算一次起付線，起付標準 1200 元，報銷比例不變。不同病種有對應(yīng)年度限額，兩個病種及以上，在單個病種最高限額的基礎(chǔ)上，每增加一個病種，限額增加 1000 元。部分常見職工醫(yī)保門診特殊病種年度限額如下：
| 病種 | 年度限額（元） |
|---|---|
| 高血壓 | 3600 |
| 冠心病 | 3600 |
| 糖尿病 | 3600 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3600 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 18000 |
| 惡性腫瘤 | 48000 |
| 透析 | 96000 |
二、居民醫(yī)保門診特殊病種封頂線情況
居民醫(yī)保特殊慢性病患者在我市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診時，年度起付線 350 元。參保人員享受多種門診慢特病病種待遇時，只計算一次起付線。報銷比例為 60%，不同病種有對應(yīng)的年度限額，兩個病種及以上，在單個病種最高限額的基礎(chǔ)上，每增加一個病種，限額增加 800 元，最多增加 1600 元。例如部分常見居民醫(yī)保門診特殊病種年度限額如下：
| 病種 | 年度限額（元） |
|---|---|
| 高血壓（Ⅱ、Ⅲ 級） | 2000（單一病種，每增加一種慢性病病種提高 800 元，最高不超過 3600 元） |
| 冠心病 | 2000（單一病種，每增加一種慢性病病種提高 800 元，最高不超過 3600 元） |
| 糖尿病 | 2000（單一病種，每增加一種慢性病病種提高 800 元，最高不超過 3600 元） |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 2000（單一病種，每增加一種慢性病病種提高 800 元，最高不超過 3600 元） |
| 支氣管哮喘 | 2000（單一病種，每增加一種慢性病病種提高 800 元，最高不超過 3600 元） |
2025 年安徽蚌埠門診特殊病種封頂線，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保因參保性質(zhì)不同有所區(qū)分。職工醫(yī)保起付線相對較高為 1200 元，居民醫(yī)保為 350 元。報銷比例職工醫(yī)保按醫(yī)療機構(gòu)住院比例執(zhí)行，居民醫(yī)保為 60%。在病種限額上，職工醫(yī)保兩個及以上病種每增加一個增加 1000 元限額，居民醫(yī)保每增加一個增加 800 元且最多增加 1600 元 ，并且不同病種對應(yīng)不同的基礎(chǔ)年度限額標準 。
