1.門(mén)特病患者年度最高報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元，2025年甘肅酒泉門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)需完成申報(bào)、就診、結(jié)算三步流程。
2025年甘肅酒泉門(mén)特?。ㄩT(mén)診慢特?。﹫?bào)銷(xiāo)需先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并完成申報(bào)，患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算或事后報(bào)銷(xiāo)，具體流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門(mén)特病申報(bào)與認(rèn)定流程
病種范圍
覆蓋50種疾病，分四大類(lèi)（惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等重大疾病及常見(jiàn)慢性病），具體病種需咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。申報(bào)材料
- 診斷證明（主治醫(yī)師簽字）
- 近期檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料等）
- 社會(huì)保障卡及身份證原件復(fù)印件
辦理地點(diǎn)
酒泉市人民醫(yī)院慢性病醫(yī)院（2024年1月15日起變更至此，原總院及新城醫(yī)院不再受理）。
二、門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 | 適用對(duì)象 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診慢特病 | 75% | 2000元—60000元 | 城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保 |
| 重特大疾病（如惡性腫瘤） | 80%-90% | 60000元 | 特殊病種患者 |
| 談判藥品 | 70% | 無(wú)上限 | 適用協(xié)議期內(nèi)藥品 |
注：職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)1年，住院報(bào)銷(xiāo)比例額外提升1%，最高增加5個(gè)百分點(diǎn)。
三、門(mén)特病費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)院范圍：全市一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室。
- 結(jié)算流程：就診時(shí)出示醫(yī)保卡，醫(yī)療費(fèi)用直接減免報(bào)銷(xiāo)部分，患者僅支付自付金額。
事后報(bào)銷(xiāo)
- 適用情況：異地就醫(yī)未備案或非定點(diǎn)醫(yī)院就診。
- 所需材料：
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）
- 辦理地點(diǎn)：酒泉市醫(yī)保局（肅州區(qū)玉門(mén)東路5號(hào)），咨詢(xún)電話(huà)：0937-2651730。
四、異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
備案要求
提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線(xiàn)下窗口辦理異地就醫(yī)備案，否則無(wú)法直接結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)比例
異地定點(diǎn)醫(yī)院就診按同級(jí)本地醫(yī)院比例執(zhí)行，未備案則降低10%報(bào)銷(xiāo)比例。
五、政策銜接與調(diào)整
- 職工醫(yī)保新變化（2025年1月起）：
- 起付線(xiàn)降低100元，年度最高支付限額提高至8.5萬(wàn)元。
- 門(mén)診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，待遇資格需在2025年底前完成復(fù)審。
通過(guò)規(guī)范申報(bào)、選擇定點(diǎn)醫(yī)院并及時(shí)備案，患者可最大化享受門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保待遇申領(lǐng)無(wú)遺漏。
