12種慢性病與多種特殊病種
2025年，浙江寧波的門(mén)診慢特病保障體系主要涵蓋兩大類(lèi)：一類(lèi)是覆蓋范圍較廣的慢性病，另一類(lèi)是病情較重、治療費(fèi)用較高的特殊病種。根據(jù)現(xiàn)有信息，寧波市的慢性病門(mén)診病種包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種。而特殊病種則包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。這兩類(lèi)疾病在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)和用藥范圍等方面享受優(yōu)于普通門(mén)診的待遇，旨在減輕長(zhǎng)期患病參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）慢性病門(mén)診病種 寧波市的慢性病門(mén)診病種主要針對(duì)那些需要長(zhǎng)期藥物治療、發(fā)病率較高的常見(jiàn)慢性疾病。這些病種的設(shè)定旨在方便廣大居民，特別是中老年人群的日常用藥保障。
病種范圍 根據(jù)公開(kāi)信息，2025年寧波慢性病門(mén)診病種共有12種，具體包括：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病以及精神分裂癥（情感性精神?。?/strong>。
保障特點(diǎn) 這類(lèi)疾病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策側(cè)重于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥便利性和可及性。參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例和更便捷的服務(wù)。
（二）特殊病種門(mén)診病種 特殊病種是指那些病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行特殊治療或管理，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。這類(lèi)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，但保障力度也更大。
- 病種范圍 寧波市的特殊病種主要包括：惡性腫瘤（門(mén)診放化療等治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化等。這些病種通常與跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病范圍有重疊。
保障特點(diǎn) 已辦理特殊病種備案的參保人員，其待遇顯著優(yōu)于普通門(mén)診和慢性病。例如，職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療時(shí)，統(tǒng)籌基金支付比例可達(dá)92%。住院治療時(shí)通常不設(shè)置起付線(xiàn)，進(jìn)一步降低了患者的自付壓力。
病種對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
慢性病
特殊病種
典型病種
高血壓、糖尿病、冠心病
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
主要特點(diǎn)
常見(jiàn)、需長(zhǎng)期服藥、病情相對(duì)穩(wěn)定
病情嚴(yán)重、需特殊治療、費(fèi)用高昂
主要治療場(chǎng)所
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常需專(zhuān)科醫(yī)院
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
較高，但通常低于特殊病種
非常高，如職工醫(yī)保可達(dá)92%
住院起付線(xiàn)
通常不豁免
已備案者住院通常不設(shè)起付線(xiàn)
用藥范圍
限定于慢性病常用藥
涵蓋治療所需的特殊藥品和治療項(xiàng)目
2025年浙江寧波的門(mén)診慢特病制度通過(guò)區(qū)分慢性病和特殊病種，構(gòu)建了多層次的門(mén)診保障體系。慢性病覆蓋了12種常見(jiàn)病種，保障了居民的基礎(chǔ)用藥需求。而特殊病種則聚焦于重大疾病，為惡性腫瘤等患者提供了更高水平的醫(yī)保支持，有效減輕了其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)根據(jù)自身病情，及時(shí)辦理相應(yīng)的備案手續(xù)以享受待遇。
