2025年青海海南州門特病醫(yī)療救助年度最高支付限額為15萬元，覆蓋病種擴(kuò)大至28類。

為減輕門特病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，青海省海南藏族自治州2025年調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療救助政策，重點(diǎn)提升報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍，并強(qiáng)化對低收入群體的兜底保障。以下為具體實(shí)施細(xì)則：

一、救助對象與資格條件

1. 參保要求

   • 需為海南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保參保人員。
   • 低保戶、特困人員、返貧致貧人口自動納入救助范圍。

2. 病種范圍

   新增脊髓性肌萎縮癥、特發(fā)性肺纖維化等5類疾病，總病種達(dá)28類（見表1）。

   表1：2025年新增與高發(fā)門特病種對比

   病種類型	新增病種	原高發(fā)病種	年治療費(fèi)用中位數(shù)
   罕見病	脊髓性肌萎縮癥	血友病	12萬元
   慢性病	特發(fā)性肺纖維化	終末期腎病	8萬元

3. 收入認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   家庭人均收入低于海南州最低生活保障線1.5倍的可申請專項(xiàng)救助。

二、救助標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制

   • 基本醫(yī)保報(bào)銷后，醫(yī)療救助按梯度補(bǔ)足：
     • 低保戶報(bào)銷85%，年度封頂15萬元；
     • 普通參保人員報(bào)銷70%，封頂10萬元。

2. 目錄外藥品政策

   將17種高價(jià)特效藥納入單獨(dú)支付目錄，患者自付比例降至30%。

3. 異地就醫(yī)支持

   備案后赴省外三級醫(yī)院治療，報(bào)銷比例提高至65%（原50%）。

三、申請流程與監(jiān)管措施

1. 材料提交

   需提供診斷證明、醫(yī)?？?/strong>、收入證明，通過“青海醫(yī)保APP”或鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心辦理。

2. 動態(tài)審核

   每季度復(fù)核救助對象資格，不符合條件者終止待遇并追回違規(guī)資金。

3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

   全州32家醫(yī)院納入門特病定點(diǎn)，實(shí)行診療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。

2025年海南州門特病政策通過病種擴(kuò)容與支付提標(biāo)，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)依托信息化監(jiān)管確?；鸢踩?。建議符合條件者及時(shí)申領(lǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)獲取動態(tài)調(diào)整信息。