退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法類同住院，報(bào)銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別所對應(yīng)的住院報(bào)銷比例進(jìn)行支付，與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門特保障范圍，按照普通門診統(tǒng)籌予以保障。一類門特起付線為 500 元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低 100 元）；二類門特起付線為 500 元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低 100 元），一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助總額為 2000 元。
2025 年江蘇淮安門特病退休人員報(bào)銷政策為退休人員提供了重要的醫(yī)療保障。這些政策明確了起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等關(guān)鍵內(nèi)容，旨在減輕退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)政策。
（一）門特病分類及起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一類門特
- 所含病種：須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。
- 起付線：500 元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低 100 元）。
- 二類門特
- 所含病種：高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病及綜合征。
- 起付線：500 元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低 100 元）。
| 門特病分類 | 所含病種 | 起付線（未參與簽約） | 起付線（參與簽約） |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植 | 500 元/年 | 400 元/年 |
| 二類門特 | 高血壓合并靶器官重度損害等多種疾病 | 500 元/年 | 400 元/年 |
（二）報(bào)銷比例及相關(guān)規(guī)定
- 報(bào)銷比例
- 一類門特：門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法類同住院（血透報(bào)銷比例為 70%）。
- 二類門特：門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為 70%。
- 其他規(guī)定
- 退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，兩種以上（含兩種）門特病種患者的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
- 報(bào)銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別所對應(yīng)的住院報(bào)銷比例進(jìn)行支付。
- 與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門特保障范圍，按照普通門診統(tǒng)籌予以保障。
- 二類門特一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助總額為 2000 元。
| 門特病分類 | 報(bào)銷比例 | 其他規(guī)定 |
|---|---|---|
| 一類門特 | 類同住院（血透 70%） | 起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元（可降），按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別對應(yīng)住院報(bào)銷比例支付，無關(guān)費(fèi)用不納入 |
| 二類門特 | 70% | 起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元（可降），按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別對應(yīng)住院報(bào)銷比例支付，無關(guān)費(fèi)用不納入，年度最高補(bǔ)助 2000 元 |
2025 年江蘇淮安門特病退休人員報(bào)銷政策為退休人員在門特病治療方面提供了較為全面的保障。不同類型的門特病有相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例規(guī)定，同時(shí)對于費(fèi)用的保障范圍也有明確界定。退休人員了解這些政策，能夠更好地規(guī)劃自己的醫(yī)療費(fèi)用支出，確保在門特病治療過程中享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
