身份證原件、社保卡（或醫(yī)?？ǎ┰⒂啥c醫(yī)療機構(gòu)出具的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病登記申請單》或《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、相關(guān)病歷及檢查資料。
2025年在上海申請門特病（即門診特定病種，常與門診大病、門診慢特病統(tǒng)稱）待遇，參保人員需準(zhǔn)備一系列指定材料，核心在于通過具有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行病情認(rèn)定，并提交官方要求的表格與證明文件，以完成登記或認(rèn)定流程，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
一、 申請材料清單詳解
申請門特病待遇所需的核心材料主要包括身份證明、醫(yī)保憑證、關(guān)鍵申請表格以及支撐性的醫(yī)學(xué)資料。
- 身份與醫(yī)保憑證 這是證明申請人參保身份的基礎(chǔ)材料，必須提供原件以供核驗。
- 本人身份證：用于核實個人身份信息 。
- 本人社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ?/strong>：作為享受本市基本醫(yī)療保險待遇的憑證，需提供原件 。在部分場景下，醫(yī)保電子憑證也可作為有效身份證件使用 。
核心申請表格 這是申請流程中最為關(guān)鍵的文件，其名稱和獲取方式因申請類型和渠道略有不同，但目的均為完成病種的官方認(rèn)定。
- 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病登記申請單》：此表格通常由就診的、具有門診大病資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生根據(jù)患者病情開具 ?；颊咝柙卺t(yī)院完成審核蓋章手續(xù) 。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：此表格名稱更側(cè)重于“慢特病”概念，同樣需要醫(yī)院蓋章 。該表格的模板可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上下載 。
以下表格對比了兩種核心申請表格的異同：
對比項
《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病登記申請單》
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
主要名稱側(cè)重
門診大病
門診慢特病
核心目的
完成門診大病資格登記
完成慢特病病種待遇認(rèn)定
開具單位
具有門診大病資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)
具有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)
獲取方式
由醫(yī)院醫(yī)生開具，現(xiàn)場辦理
可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP下載模板 ，具體填寫和蓋章仍需在醫(yī)院完成
本質(zhì)功能
均為向醫(yī)保部門申請門特病待遇的核心認(rèn)定文件，功能上高度重合，具體使用哪個可能取決于醫(yī)院的操作習(xí)慣或醫(yī)保系統(tǒng)的內(nèi)部分類。
醫(yī)學(xué)證明材料 這些材料是支持申請表格中診斷結(jié)論的客觀依據(jù)，用以證明所患疾病符合門特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 相關(guān)病歷資料：包括近兩年的門診或住院病歷記錄 。
- 檢查及診斷資料：如病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、化驗單等能確診的檢查資料 。例如，申請?zhí)悄虿】赡苄枰峁┭菣z測單，申請心血管疾病可能需要心電圖等 。
- 病情診斷證明：由醫(yī)生出具的明確診斷 。
二、 特殊情況與補充說明
對于無法親自辦理的申請人，可委托他人代辦，但需額外準(zhǔn)備材料。
委托他人辦理 若由他人代辦，除上述所有申請人材料外，代辦人還需提供其本人身份證原件及復(fù)印件 。
辦理地點與流程 參保人員可攜帶齊全的申請資料，前往市民之家、各區(qū)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心的醫(yī)保窗口或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行線下申請辦理 。具體的辦理流程通常是在醫(yī)院就診時，由醫(yī)生判斷是否符合門特病條件，符合條件則開具相應(yīng)的申請單或認(rèn)定表，經(jīng)醫(yī)院審核蓋章后，再提交至醫(yī)保部門完成登記認(rèn)定 。
- 異地就醫(yī)相關(guān) 對于異地參保人員，需先在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院完成門慢門特的待遇認(rèn)定，然后攜帶醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》等材料來辦理相關(guān)手續(xù) 。完成認(rèn)定后，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP進(jìn)行異地就醫(yī)備案，以實現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
申請上海的門特病待遇是一個需要醫(yī)療與醫(yī)保部門協(xié)同完成的過程。申請人必須確保身份證、社保卡、官方申請表及完整病歷資料齊全。其中，由定點醫(yī)療機構(gòu)出具并蓋章的申請表是核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)聯(lián)到疾病是否能被認(rèn)定為門特病并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策。辦理地點通常為醫(yī)院或各級便民服務(wù)中心的醫(yī)保窗口，為方便他人，委托辦理時需增加代辦人身份證明。