截至2025年，廣東省深圳市門診特殊病種藥品目錄已覆蓋85%以上的臨床常用藥，涉及38類重大疾病及慢性病領(lǐng)域
為保障參保人特殊病種用藥需求，深圳市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康部門動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄，將惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等高發(fā)疾病相關(guān)藥品納入保障范圍。目錄通過優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品、地方增補(bǔ)品種及創(chuàng)新藥，實(shí)現(xiàn)臨床必需與醫(yī)保基金可持續(xù)性的平衡。
一、覆蓋范圍與病種分類
核心病種全覆蓋
目錄涵蓋惡性腫瘤（含靶向治療）、血友病、糖尿病并發(fā)癥等38類病種，其中17類病種藥品覆蓋率達(dá)95%以上，如終末期腎病透析相關(guān)藥品、器官移植抗排異藥物等實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)臨床需求、藥品上市及醫(yī)保基金情況更新目錄。2025年新增CAR-T療法藥品及罕見病特效藥12種，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)350種，較2023年增長12%。區(qū)域差異化補(bǔ)充
深圳市在國家目錄基礎(chǔ)上增補(bǔ)28種地方特色藥品，如地中海貧血輸血支持藥物、慢性乙型肝炎新型抗病毒藥等，體現(xiàn)地方疾病譜特征。
二、報(bào)銷政策與可及性對比
| 對比維度 | 2023年數(shù)據(jù) | 2025年數(shù)據(jù) | 變化趨勢 |
|---|---|---|---|
| 平均報(bào)銷比例 | 78% | 82% | ↑4% |
| 高值藥品覆蓋數(shù)量 | 63種 | 89種 | ↑41% |
| 線上申請辦理時(shí)效 | 5個(gè)工作日 | 3個(gè)工作日 | ↓40% |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備率 | 61% | 73% | ↑12% |
三、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與患者受益
自付比例優(yōu)化
通過“雙通道”藥店保障機(jī)制，90%的目錄內(nèi)藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店執(zhí)行統(tǒng)一報(bào)銷比例，部分高價(jià)靶向藥年自付額從12萬元降至6萬元。特殊群體傾斜
對醫(yī)療救助對象、低收入群體實(shí)行**“先享受待遇后備案”政策，目錄內(nèi)藥品自付比例再降低10%-15%，年均減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)2.3萬元**。創(chuàng)新藥可及突破
2025年新增的基因治療藥物及生物類似藥中，78%納入門診統(tǒng)籌支付，較2022年提升34個(gè)百分點(diǎn)，填補(bǔ)脊髓性肌萎縮癥等罕見病用藥空白。
截至2025年，深圳市門診特殊病種藥品目錄通過**“廣覆蓋、高比例、動(dòng)態(tài)化”**的保障策略，顯著提升了重大疾病患者用藥可及性，同時(shí)通過分級診療與基金監(jiān)管控制成本。未來目錄將繼續(xù)聚焦臨床需求與醫(yī)保基金承受能力，逐步擴(kuò)大創(chuàng)新藥與罕見病藥覆蓋范圍。