2025年，甘肅張掖市的門診特?。夭。┎》N已統(tǒng)一為64種。
自2025年1月1日起，張掖市全面實(shí)施甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將原有的病種目錄整合并擴(kuò)充，形成了一個(gè)包含64個(gè)病種的統(tǒng)一目錄，其中包含全省統(tǒng)一的63種病種和一個(gè)市內(nèi)特色病種。該政策覆蓋了張掖市所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，旨在為他們提供更加規(guī)范、高效的醫(yī)療保障。
一、2025年甘肅張掖門診特病核心政策解讀
1. 保障范圍與病種數(shù)量
新政策的核心變化在于 病種數(shù)量 的增加。門診慢特病病種從原先的56種增至64種，極大地拓寬了患者的保障范圍。這一調(diào)整使更多慢性、需長(zhǎng)期治療的疾病被納入保障體系，有效減輕了參保群眾的門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2. 報(bào)銷待遇政策
門診慢特病的報(bào)銷待遇實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一和簡(jiǎn)化，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
- 取消起付標(biāo)準(zhǔn) ：參保人員在享受門診慢特病待遇時(shí)，無(wú)需再扣除固定的起付線，所有合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可直接進(jìn)入報(bào)銷計(jì)算。
- 明確支付比例 ：根據(jù)醫(yī)保類型確定支付比例。具體為： 職工醫(yī)保 的支付比例為 85% ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 的支付比例為 70% 。
- 設(shè)定年度支付限額 ：為保障基金安全和使用效能，政策對(duì)年度支付總額進(jìn)行了限制。例如，職工醫(yī)保的年度最高支付限額為 2萬(wàn)元 。
二、2025年甘肅張掖門診特病申報(bào)與管理
1. 申報(bào)流程優(yōu)化
為提升服務(wù)效率，張掖市優(yōu)化了申報(bào)流程：
- 隨時(shí)申報(bào) ：參保人員可以在任何時(shí)間提交門診慢特病的認(rèn)定申請(qǐng)，無(wú)需等待特定批次。
- 快速認(rèn)定 ：從受理申請(qǐng)到完成認(rèn)定，整個(gè)流程限定在 20個(gè)工作日 內(nèi)完成。
2. 審核管理強(qiáng)化
為確保醫(yī)保基金的安全和合理使用，張掖市醫(yī)保局建立了嚴(yán)格的全流程閉環(huán)管理機(jī)制。
- 數(shù)據(jù)篩查 ：利用信息系統(tǒng)對(duì)申報(bào)信息進(jìn)行初步篩查。
- 線上盲審 ：通過(guò)線上平臺(tái)，由專家對(duì)病例進(jìn)行“盲審”，確保評(píng)審的客觀公正。
- 現(xiàn)場(chǎng)復(fù)審 ：對(duì)部分情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)審，杜絕虛假申報(bào)等違規(guī)行為。
三、2025年甘肅張掖門診特病病種目錄概覽
2025年的64種門診特病病種目錄，由甘肅省統(tǒng)一制定，涵蓋了心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病。
| 疾病類別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病（Ⅱ期及以上）、慢性心功能不全、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等。 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、塵肺病等。 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 慢性肝炎、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。 |
| 內(nèi)分泌與代謝疾病 | 糖尿病（需藥物治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、高脂血癥等。 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等。 |
| 腫瘤相關(guān)疾病 | 惡性腫瘤門診放化療、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。 |
| 精神疾病 | 重度并反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等。 |
| 其他疾病 | 腎功能衰竭（慢性腎功能衰竭期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。 |
2025年甘肅張掖市的門診特病政策實(shí)現(xiàn)了病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理的全面統(tǒng)一，大幅增加了保障病種數(shù)量，并通過(guò)優(yōu)化申報(bào)流程和強(qiáng)化審核管理，為參保人員提供了更高效、更公平的醫(yī)療保障。參保人員在確診符合目錄內(nèi)的任何一種疾病后，均可隨時(shí)申請(qǐng)門診慢特病待遇，享受取消起付線、按比例報(bào)銷的便利政策。