1-3個工作日內生效
在西藏林芝，特殊病種門診待遇通過評審后，參保人于下個季度第一個月5個工作日后可領取《特殊病種門診專用病歷》，當月開始享受待遇。需通過備案、持證就醫(yī)、聯網結算三步完成使用流程，異地急診可按住院比例報銷。
一、使用范圍與條件
- 1.適用病種惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等。
- 2.備案要求需提前在“國家醫(yī)保局”微信公眾號完成異地就醫(yī)備案，選擇“異地急診”類型。
- 3.就醫(yī)機構選定一家定點醫(yī)院和特殊病種門診服務藥店，就醫(yī)購藥需在備案機構進行。
二、使用流程詳解
| 步驟 | 操作內容 | 所需材料 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 1. 備案 | 通過“國家醫(yī)保局”微信公眾號提交異地急診備案 | 醫(yī)保電子憑證、身份證 | 需在就醫(yī)前完成，審核通過后方可結算 |
| 2. 就醫(yī) | 攜帶《特殊病種門診專用病歷》到定點機構就診 | 醫(yī)保手冊、專用病歷 | 未備案或未持證就醫(yī)可能導致無法直接結算 |
| 3. 結算 | 出院或購藥時刷社?？?醫(yī)保電子憑證直接結算 | 醫(yī)保卡、處方箋 | 異地急診按住院報銷比例執(zhí)行 |
三、報銷比例與起付線
| 參保類型 | 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 400 | 按住院比例（具體比例未明示） |
| 居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 400 | 按住院比例 |
| 異地急診 | 不分級別 | 同住院起付線 | 參照住院報銷比例 |
四、注意事項
1.票據保存
保留所有門診發(fā)票、處方、檢查報告原件，以備報銷核查 。
2.續(xù)辦程序
A/B類特殊病種有效期2年，C類1年，期滿需重新申請 。
3.異地限制
跨省異地就醫(yī)需確認就醫(yī)地是否開通門診慢特病直接結算功能 。
普通門診特殊病種就醫(yī)需嚴格遵循備案機構范圍，異地急診可按住院比例報銷，但需提前完成備案并保存完整票據。續(xù)辦時需關注病種有效期，避免待遇中斷。
