已辦理門診特病的參保人員可根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的報銷方式，本地人員持社會保障卡到門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店購藥并聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；常駐外地且未辦理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員，在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用憑有效發(fā)票、處方、費用明細清單、銀行賬號及身份證復(fù)印件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷；辦理了常駐異地備案的參保人員，可持社會保障卡，在省內(nèi)已開通特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)進行購藥并即時結(jié)算。
在2025年的云南德宏，辦理了門診特病的參保人員關(guān)心的重點之一就是如何進行報銷。以下將詳細介紹相關(guān)報銷情況。
一、門診特病范圍
截至2024年8月1日，德宏州門診特殊病病種共30種，新增的6種門診特殊病病種為脊髓性肌萎縮癥、普拉達 — 威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎 。具體病種如下表所示：
| 門診特殊病病種 | 詳情 |
|---|---|
| 常見病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核、新冠肺炎康復(fù)治療、艾滋病抗病毒治療 |
| 新增病種 | 克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病、脊髓性肌萎縮癥、普拉達 — 威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎 |
| 調(diào)整病種 | 強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥 |
二、報銷方式
- 本地人員：本地參保人員持社會保障卡，可到德宏州門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店購藥，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，這種方式方便快捷，能讓參保人員及時享受到報銷待遇。
- 常駐外地人員
- 未辦理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：參保人員在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，需要準備有效發(fā)票、處方、費用明細清單、銀行賬號及身份證復(fù)印件，然后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。這種方式需要參保人員自行收集相關(guān)材料并前往經(jīng)辦機構(gòu)，相對較為繁瑣。
- 辦理了常駐異地備案：可持社會保障卡，在省內(nèi)已開通特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)進行購藥，并即時結(jié)算。這為長期在外地的參保人員提供了便利，無需再返回參保地報銷。
三、備案登記
- 醫(yī)療機構(gòu)“直接辦”“異地辦”：持病情診斷證明書，在全省范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口均可直接辦理備案登記，登記成功即可享受待遇。這種方式方便了參保人員在就醫(yī)的同時辦理備案。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口“直接辦”：參保人員持病情診斷證明書，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理備案登記，登記成功后便可享受待遇。
- 微信小程序“線上辦”：在微信搜索小程序“云南醫(yī)?！?，點擊“門慢門特登記”，按提示填寫信息，上傳病情診斷證明書，點擊提交后等待審核，審核通過后即可享受待遇。線上辦理方式節(jié)省了參保人員的時間和精力。
四、不能報銷的情況
- 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）。
- 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的。
- 因交通事故造成傷害的。
- 因本人違法造成傷害的。
- 因責任事故造成食物中毒的。
- 因自殺導致治療的。
- 因醫(yī)療事故造成傷害的。
- 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當自理的。
2025年云南德宏辦理了門診特病的參保人員，要清楚自己所患疾病是否在門診特病范圍內(nèi)，了解不同情況下的報銷方式、備案登記方法以及不能報銷的情況，以便順利進行報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。要注意收集和保存好相關(guān)材料，按照規(guī)定的流程辦理報銷手續(xù)。