自2023年9月1日起，安徽取消慢病門診用藥目錄，參保慢特病患者門診費用報銷不再受《安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥目錄》限制，使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品時，可按規(guī)定享受基本醫(yī)保門診慢特病報銷待遇，蚌埠遵循該政策。 2023年安徽省醫(yī)療保障局優(yōu)化基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥報銷政策，取消了慢病門診用藥目錄，這一政策適用于全省包括蚌埠市，所以2025年蚌埠門診慢特病藥品報銷不再局限于特定目錄，而是以國家基本醫(yī)保藥品目錄為依據(jù)。
（一）政策變革背景與意義
- 原有政策局限 在政策調(diào)整前，安徽省執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥目錄》，參保慢特病患者門診費用報銷受此目錄限制。這意味著患者只能使用目錄內(nèi)的藥品才能享受報銷待遇，對于一些病情特殊、需要使用目錄外藥品的患者來說，經(jīng)濟負擔(dān)較重。例如某些罕見病患者，其所需的特效藥物可能不在目錄內(nèi)，全部費用需自行承擔(dān)。
- 新政策優(yōu)勢 取消慢病門診用藥目錄后，參保慢特病患者門診使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品時，可按規(guī)定享受基本醫(yī)保門診慢特病報銷待遇。這一舉措擴大了患者的用藥選擇范圍，使更多患者能夠獲得合適的治療藥物，減輕了患者的經(jīng)濟壓力，提高了醫(yī)保保障的公平性和可及性。
（二）蚌埠門診慢特病報銷政策情況
- 跨省直接結(jié)算 從2024年開始，蚌埠市所有門診慢特病的費用可以實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋了高血壓、糖尿病等十種門診慢特病。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的市本級參保人員可享受這一政策，無需再忍受繁瑣的報銷流程，更輕松地享受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源。不過，集中受理時間為2025年1月2日至1月27日，辦理時間為工作日上午9:00 - 12:00，下午13:00 - 17:00，需提前準(zhǔn)備好醫(yī)院發(fā)票、費用清單、門診病歷等材料。
- 與用藥目錄政策結(jié)合 在取消慢病門診用藥目錄的基礎(chǔ)上，蚌埠市門診慢特病患者在跨省就醫(yī)時，只要使用國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)符合病情需要的藥品，同樣可按規(guī)定享受報銷待遇。這進一步方便了異地就醫(yī)的慢特病患者，減少了他們的經(jīng)濟負擔(dān)和就醫(yī)成本。
（三）政策實施保障措施
- 目錄編碼更新對照 省醫(yī)保中心、省醫(yī)保信息中心做好慢特病門診用藥數(shù)據(jù)庫的更新維護，督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)做好更新對照，確保按照國家基本醫(yī)保藥品目錄規(guī)定結(jié)算報銷慢特病門診費用。蚌埠市醫(yī)保部門也需遵循這一要求，保障患者報銷的順利進行。
- 門診基金使用監(jiān)管 各統(tǒng)籌地區(qū)要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理與監(jiān)督檢查，統(tǒng)籌飛行檢查、舉報核查、經(jīng)辦稽核、智能監(jiān)管等多種方式，督促指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)和從業(yè)人員合理檢查、合理治療、合理用藥。蚌埠市醫(yī)保部門需嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管措施，防止醫(yī)保基金的浪費和濫用，確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂谩?/li>
以下是新舊政策對比表格：
| 對比項目 | 舊政策 | 新政策 |
|---|---|---|
| 用藥目錄 | 受《安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥目錄》限制 | 不受《安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥目錄》限制，以國家基本醫(yī)保藥品目錄為準(zhǔn) |
| 報銷范圍 | 目錄內(nèi)藥品可報銷 | 符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品可報銷 |
| 患者受益程度 | 部分病情特殊患者用藥受限，經(jīng)濟負擔(dān)重 | 擴大用藥選擇范圍，減輕經(jīng)濟壓力 |
2025年安徽蚌埠門診慢特病藥品報銷不再受原有的特定目錄限制，而是以國家基本醫(yī)保藥品目錄為依據(jù)。這一政策變革在擴大患者用藥選擇、減輕經(jīng)濟負擔(dān)等方面具有重要意義，同時通過目錄編碼更新對照和門診基金使用監(jiān)管等保障措施，確保政策的順利實施和醫(yī)?；鸬陌踩行褂谩?/p>