400元
2025年云南保山特殊病種門診報銷政策全面覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，涵蓋24種疾病類別，起付線統(tǒng)一為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇一致。參保人可通過線上線下渠道便捷申請，享受全市通辦服務。
一、病種范圍與認定標準
云南省2025年特殊病種分為一類病種（14種）和二類病種（39種），保山市同步執(zhí)行省級目錄，重點覆蓋長期治療、費用較高的疾病。
| 病種類型 | 具體病種示例 | 認定標準 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、血友病等 | 需提供近2年病歷資料及三級醫(yī)院診斷證明，部分病種需定期復查（如惡性腫瘤每半年一次）。 |
| 二類病種 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、類風濕性關節(jié)炎（活動期）、精神分裂癥等 | 需二級及以上醫(yī)療機構診斷證明，部分病種需提供長期用藥記錄或檢查報告。 |
二、申請流程與材料
- 1.材料準備《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》門診病歷、處方、檢查報告原件及復印件（近2年）特殊病種審批表（需醫(yī)院蓋章）身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/li>
- 2.辦理渠道線下：全市任意醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)療機構（如保山市人民醫(yī)院、騰沖市人民醫(yī)院）提交材料。線上：通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉耙徊渴謾C辦事通”APP上傳電子材料，審核通過后即時開通待遇。
三、報銷比例與限額對比
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400元/年 | 與住院報銷比例一致（85%-97%） | 與住院封頂線合并（50萬元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元/年 | 與住院報銷比例一致（70%） | 與住院封頂線合并（50萬元） |
示例：
- 職工醫(yī)?；颊吣甓乳T診費用8萬元，起付線400元后報銷金額=（80000-400）×85%=67830元，個人支付12170元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者年度門診費用5萬元，起付線400元后報銷金額=（50000-400）×70%=34620元，個人支付15380元。
四、注意事項
1.異地就醫(yī)：需提前備案，費用可跨省直接結算，參照參保地政策報銷。
2.定期復審：一類病種需每1-2年復審（如惡性腫瘤需每半年提供復查報告），二類病種一般長期有效。
3.費用控制：部分病種設年度最高支付限額（如糖尿病3000元/年，高血壓5000元/年），超出部分需自費。
2025年云南保山特殊病種政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔。參保人需及時完成病種認定，合理規(guī)劃治療周期，并關注醫(yī)保部門發(fā)布的動態(tài)調整信息，最大化利用政策紅利。