1. 基本材料：參保人需準(zhǔn)備身份證或社會(huì)保障卡、近期病歷資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及診斷證明。2. 核心文件：必須填寫(xiě)《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病待遇申報(bào)表》，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生提出診斷意見(jiàn)。3. 特殊人群：港澳臺(tái)人員及外國(guó)人參保者需額外提供相應(yīng)身份證明及勞動(dòng)關(guān)系文件。
在2025年，于江蘇連云港申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，參保人員需向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交申請(qǐng)。整個(gè)流程的核心在于提供完整且符合規(guī)定的醫(yī)學(xué)證明材料，并填寫(xiě)官方指定的申報(bào)表格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行初步審核和認(rèn)定，最終由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷認(rèn)定和備案材料進(jìn)行確認(rèn) 。申請(qǐng)材料的真實(shí)性由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)，確保信息詳盡明確有助于提高處理效率。
（一） 基本申請(qǐng)材料
申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，所有參保人員都必須準(zhǔn)備一套基礎(chǔ)的個(gè)人和醫(yī)療文件，以證明其身份、參保狀態(tài)以及所患疾病的嚴(yán)重性和持續(xù)性。
身份與參保憑證：申請(qǐng)人必須提供有效的身份證明文件，這通常包括中華人民共和國(guó)居民身份證或社會(huì)保障卡。這些證件用于核實(shí)申請(qǐng)人的身份信息和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)，是啟動(dòng)申請(qǐng)流程的首要條件 。
病歷與檢查報(bào)告：需要提供能完整反映病情的近期病歷資料，包括住院病歷的出院小結(jié)、門(mén)診病歷記錄等。必須附上與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，例如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、血液化驗(yàn)單等，這些是證明疾病診斷和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)。
疾病診斷證明：一份由主治醫(yī)生出具的、清晰明確的診斷證明是必不可少的。該證明應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明所患疾病的具體名稱(chēng)、分期或分型，以及符合特殊門(mén)診病種標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
（二） 核心申報(bào)文件
除了基礎(chǔ)材料，一份標(biāo)準(zhǔn)化的官方表格是申請(qǐng)流程中的核心文件，它匯總了所有必要的信息，并啟動(dòng)了正式的審核程序。
- 《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病待遇申報(bào)表》：這是申請(qǐng)過(guò)程中最關(guān)鍵的文件。正常參保人員需要向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取并如實(shí)填寫(xiě)此表 。該表格通常包含患者基本信息、申請(qǐng)病種、既往治療史、用藥情況等內(nèi)容。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：申報(bào)表中最重要的部分是由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科副高級(jí)及以上醫(yī)師填寫(xiě)的診斷意見(jiàn)和治療方案建議。醫(yī)生需要根據(jù)臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)定，并在申報(bào)表上簽字確認(rèn)，這代表了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步審核結(jié)論 。
申報(bào)表獲取途徑：該申報(bào)表一般不對(duì)外公開(kāi)下載，申請(qǐng)人需直接前往連云港市二級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如連云港市第一人民醫(yī)院）的醫(yī)保辦公室進(jìn)行咨詢(xún)和領(lǐng)取 。
以下表格對(duì)比了申請(qǐng)特殊門(mén)診所需的核心材料與基礎(chǔ)支持材料，以明確其作用和要求：
材料類(lèi)別 | 具體材料 | 主要作用 | 提供方 |
|---|---|---|---|
核心申報(bào)文件 | 《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病待遇申報(bào)表》 | 官方申請(qǐng)載體，匯總所有信息，啟動(dòng)審核流程 | 申請(qǐng)人填寫(xiě)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取 |
專(zhuān)科醫(yī)師診斷意見(jiàn)及簽名 | 提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)認(rèn)定，是審核通過(guò)的關(guān)鍵依據(jù) | 具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生 | |
基礎(chǔ)支持材料 | 身份證/社會(huì)保障卡 | 驗(yàn)證申請(qǐng)人身份及參保資格 | 申請(qǐng)人 |
近期病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 提供客觀(guān)、詳實(shí)的疾病證據(jù)鏈 | 申請(qǐng)人（來(lái)自就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | |
明確診斷證明 | 清晰闡述疾病名稱(chēng)及符合標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) | 申請(qǐng)人（由主治醫(yī)生出具） |
（三） 特殊人群補(bǔ)充材料
對(duì)于特定身份的參保人員，在提交上述通用材料的基礎(chǔ)上，還需提供額外的證明文件以滿(mǎn)足參保資格的特殊要求。
港澳臺(tái)人員：參加在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的港澳臺(tái)人員，在申請(qǐng)特殊門(mén)診時(shí)，除了常規(guī)材料外，還需額外提供港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證，以及能證明其與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的證明文件 。
外國(guó)人：參加在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外國(guó)人，同樣需要提供相應(yīng)的護(hù)照、外國(guó)人就業(yè)證或外國(guó)人永久居留身份證等身份證明，以及建立勞動(dòng)關(guān)系的證明，以完成參保身份的核驗(yàn) 。
醫(yī)保類(lèi)型差異：值得注意的是，連云港市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保覆蓋的門(mén)診特殊病種范圍可能存在差異，例如有信息提及職工醫(yī)保包含25個(gè)病種，居民醫(yī)保包含28個(gè)病種 。申請(qǐng)人應(yīng)首先確認(rèn)自己所患疾病是否在其參保類(lèi)型的保障范圍內(nèi)，具體病種可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
成功申請(qǐng)2025年江蘇連云港的特殊門(mén)診待遇，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備齊全的基本材料、準(zhǔn)確填寫(xiě)核心申報(bào)文件，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成認(rèn)定。對(duì)于港澳臺(tái)人員和外國(guó)人等特殊人群，還需備齊額外的身份和勞動(dòng)關(guān)系證明。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和醫(yī)學(xué)證據(jù)的充分性，申請(qǐng)人應(yīng)主動(dòng)向所在地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)，以確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。