報(bào)銷比例：在職職工80%-89%，退休人員85%-91%；年度支付限額5500-100000元不等。
廣西貴港市職工醫(yī)保參保人員患門診慢特病后，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，涵蓋起付線、報(bào)銷比例、年度限額等核心內(nèi)容。門診特殊慢性病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。貴港市職工醫(yī)保參保人經(jīng)認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)待遇，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、病種目錄、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)如下。
一、門診慢特病病種范圍 廣西貴港職工醫(yī)保門診慢特病涵蓋38種疾病，包括但不限于冠心病、高血壓（高危組、非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）等。
二、門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)門診慢特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，在年度支付限額內(nèi)按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付，超出部分由個(gè)人自付。住院期間不得同時(shí)享受門診慢特病待遇。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額 不同病種起付線、年度限額差異明顯，具體如下表所示：
疾病名稱 | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人·月） | 職工醫(yī)保基金支付限額（元/人·年） |
|---|---|---|
冠心病 | 100 | 5500 |
高血壓（高危組） | 50 | 5500 |
高血壓（非高危） | 0 | 600 |
糖尿病 | 50 | 5500 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 50 | 5500 |
慢性肝炎治療鞏固期 | 100 | 5500 |
慢性阻塞性肺疾病 | 100 | 5500 |
銀屑病 | 100 | 5500 |
嚴(yán)重精神障礙 | 0 | 6000 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 100 | 6000 |
腦血管病后遺癥 | 100 | 6000 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 100 | 12000 |
帕金森氏綜合征 | 100 | 6000 |
慢性充血性心衰 | 100 | 6000 |
肝硬化 | 100 | 8500 |
結(jié)核（活動(dòng)期） | 100 | 8500 |
再生障礙性貧血 | 100 | 25000 |
腎病綜合征 | 100 | 6000 |
癲癇 | 100 | 6000 |
腦癱 | 100 | 8000 |
重癥肌無(wú)力 | 100 | 6000 |
風(fēng)濕性心臟病 | 100 | 5000 |
肺源性心臟病 | 100 | 5000 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 100 | 4000 |
甲狀腺功能減退癥 | 100 | 4000 |
重型和中間型地中海貧血 | 100 | 80000 |
血友病 | 100 | 100000 |
慢性腎功能不全（非透析） | 100 | 30000 |
腎透析 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
惡性腫瘤門診治療 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
器官移植抗排異治療 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
- 報(bào)銷比例職工醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和人員類別有所不同，具體如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
三級(jí)醫(yī)院 | 60%-70% | 85% |
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 90% | 90% |
門診慢特病專項(xiàng) | 80%-89% | 85%-91% |
三、門診慢特病申請(qǐng)流程參保人員患門診慢特病需進(jìn)行資格認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后方可享受報(bào)銷待遇。
- 線上辦理
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳：服務(wù)目錄—個(gè)人服務(wù)—我要辦—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)：搜索“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”—在線辦理
- “廣西醫(yī)?！盇PP：更多—慢病業(yè)務(wù)—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定
- “廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)：醫(yī)保大廳—業(yè)務(wù)辦理—查看更多—門診慢性病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)
- “廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>：更多—慢病業(yè)務(wù)—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定
線下辦理參保人或代辦人攜帶相關(guān)材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書(shū)）
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》
- 近兩年病歷資料（可提供出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷，僅提供門診病歷的，同時(shí)提供疾病診斷證明）
- 有確診意義的檢查資料
四、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程
- 就醫(yī)：前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具慢性病診斷證明，醫(yī)生據(jù)此制定治療方案。
- 報(bào)銷申請(qǐng)：就醫(yī)后向醫(yī)院醫(yī)保窗口或社保局提交申請(qǐng)，填寫(xiě)醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表并附相關(guān)材料。
- 審核報(bào)銷：醫(yī)保部門審核身份、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)等，通過(guò)后將報(bào)銷金額打入醫(yī)保賬戶或退還現(xiàn)金。
- 支付費(fèi)用：患者支付個(gè)人自付部分，其余由醫(yī)?；?/strong>支付。
- 注意事項(xiàng)
- 方案差異：各地醫(yī)保政策可能不同，報(bào)銷前請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 材料真實(shí)性：所有材料須真實(shí)有效，虛假將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 及時(shí)申請(qǐng)：應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期可能無(wú)法享受待遇。
- 異地就醫(yī)：異地就醫(yī)報(bào)銷比例通常低于本地，需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
- 多病種疊加：部分城市對(duì)多病種患者有額外報(bào)銷傾斜，貴港具體政策請(qǐng)咨詢醫(yī)保機(jī)構(gòu)。
廣西貴港市職工醫(yī)保門診慢特病待遇全面覆蓋38種疾病，報(bào)銷比例最高可達(dá)91%，年度限額根據(jù)病種從5500元到100000元不等。參保人員可通過(guò)線上或線下渠道便捷辦理資格認(rèn)定，享受高效、公平的醫(yī)保保障，切實(shí)減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。