24種一類病種和29種二類病種，報(bào)銷比例最高90%，起付線最低0元。
2025年海南三沙特殊門診政策延續(xù)了海南省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法，由于三沙市未設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，居民可通過(guò)"海南醫(yī)保"小程序線上辦理或就近到其他市縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，享受與全省統(tǒng)一的門診慢性特殊疾病待遇，包括一類病種定額支付和二類病種按住院比例支付的雙重保障模式。
一、三沙市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況
綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)院名稱地址服務(wù)范圍備注三沙市人民醫(yī)院
西沙群島永興島主干道北京路
全科醫(yī)療、急診、基礎(chǔ)門診
島上核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供常規(guī)診療服務(wù)
三沙市中醫(yī)院
西沙區(qū)永興島
中醫(yī)診療、慢性病管理
以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)為特色
三沙市海洋醫(yī)院
永興島北京路10號(hào)
海洋作業(yè)相關(guān)創(chuàng)傷救治、體檢
側(cè)重海洋環(huán)境相關(guān)醫(yī)療需求
?？萍拜o助醫(yī)療點(diǎn)
- 三沙口腔醫(yī)院：提供牙科基礎(chǔ)治療及口腔保健服務(wù)，位于永興島中心區(qū)域。
- 行業(yè)醫(yī)療保健中心：服務(wù)于南沙區(qū)美濟(jì)島等偏遠(yuǎn)島礁，以基礎(chǔ)醫(yī)療和健康宣教為主。
二、特殊門診病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
一類病種（定額支付）
病種名稱從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)享受期限腦血管意外后遺癥
500元/月
400元/月
長(zhǎng)期
帕金森病（綜合征）
500元/月
400元/月
長(zhǎng)期
高血壓病
500元/月
400元/月
長(zhǎng)期
糖尿病
500元/月
400元/月
長(zhǎng)期
精神病
400元/月
350元/月
長(zhǎng)期
結(jié)核病
400元/月
350元/月
2年
肝硬化
700元/月
600元/月
長(zhǎng)期
心臟?。ê喜⑿乃ィ?/p>
700元/月
500元/月
長(zhǎng)期
血管支架植入術(shù)后（第一年）
900元/月
650元/月
1年
小兒腦性癱瘓
2000元/月
2000元/月
18周歲以下
二類病種（按住院比例支付）
病種名稱支付方式享受期限慢性腎功能衰竭
按住院比例支付
長(zhǎng)期
各種惡性腫瘤
按住院比例支付
長(zhǎng)期
器官移植術(shù)后
按住院比例支付
長(zhǎng)期（骨髓移植2年）
慢性再生障礙性貧血
按住院比例支付
長(zhǎng)期
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
按住院比例支付
長(zhǎng)期
血友病
按住院比例支付
長(zhǎng)期
艾滋病
按住院比例支付
長(zhǎng)期
小兒智力障礙
按住院比例支付
18周歲以下
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例分級(jí)
人員類別一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)三級(jí)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員
90%
88%
85%
退休人員
90%
90%
90%
城鄉(xiāng)居民
90%
75%
65%
起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)特殊情況一級(jí)及以下
0元
-
二級(jí)
100元
特困人員、孤兒、低保對(duì)象等0元
三級(jí)
200元
特困人員、孤兒、低保對(duì)象等0元
特殊病種
0元
泌尿系統(tǒng)震波碎石、精神病、結(jié)核病
優(yōu)惠政策
- 簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
- 特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象等不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
- 享受兩種一類病種的，從業(yè)人員增加200元/月，城鄉(xiāng)居民增加100元/月
四、申請(qǐng)辦理流程
- 申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 本人病歷資料
- 檢查報(bào)告
- 疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章
- 辦理渠道選擇
- 線上辦理：通過(guò)"海南醫(yī)保"小程序申請(qǐng)
- 就近辦理：向符合門診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)
- 異地辦理：異地居住人員可向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)
- 認(rèn)定時(shí)限要求
自申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
五、醫(yī)保結(jié)算與異地就醫(yī)提示
本地就醫(yī)建議 三沙市參保人員可優(yōu)先選擇三沙市人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)就診，門診費(fèi)用報(bào)銷需遵循海南省醫(yī)保政策，具體流程可通過(guò)"海南醫(yī)保"APP或微信小程序查詢。
異地門診醫(yī)保結(jié)算
- 備案要求：需辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成線上備案。
- 定點(diǎn)范圍：海南省其他市縣（如?？?、三亞）的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院、?？谑械谌嗣襻t(yī)院）可提供異地門診直接結(jié)算服務(wù)。
建議三沙市居民通過(guò)海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打咨詢電話（0898-12393）查詢最新門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單及政策，確保就醫(yī)報(bào)銷順暢。當(dāng)前公開(kāi)信息中，三沙市暫無(wú)明確標(biāo)注為2025年門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，三沙市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否納入2025年門診醫(yī)保定點(diǎn)范圍，需以海南省醫(yī)療保障局官方最新公示為準(zhǔn)。
