90%以上報銷比例｜涵蓋58種疾病｜跨省直接結(jié)算覆蓋全州
2025年青海黃南藏族自治州門診慢特病政策實現(xiàn)全面升級，參?；颊呖赏ㄟ^簡化流程享受更高待遇。政策覆蓋病種、報銷比例、用藥范圍及異地結(jié)算均有顯著優(yōu)化，切實降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、資格認(rèn)定與申請
適用人群
參加黃南州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種門診慢特病（含新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等）。
申請材料
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料、檢查報告等，通過“青海醫(yī)保APP”或定點醫(yī)院提交申請。
認(rèn)定流程
- 線上辦理：通過“青海醫(yī)保APP”上傳材料，3個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：在黃南州人民醫(yī)院、尖扎縣人民醫(yī)院等具備資質(zhì)的醫(yī)院直接認(rèn)定，即時生效。
二、報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種及用藥
- 核心病種（直接報銷90%）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等6類疾病無需二次申請。
- 擴展病種：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等新增病種納入目錄，用藥范圍擴大至《青海省門診慢特病用藥目錄》內(nèi)藥品。
病種類型 報銷比例 年度限額（職工/居民） 備注 高血壓/糖尿病 90% 5000元/4000元 無需申請，直接結(jié)算 惡性腫瘤治療 95% 10萬元/8萬元 含放化療、靶向藥物 器官移植抗排異 95% 15萬元/12萬元 需提供手術(shù)證明 異地就醫(yī)結(jié)算
在省外就醫(yī)的普通門診、藥店購藥及九種慢特病費用（如透析、放化療）可通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需備案。住院仍需提前備案。
三、使用流程與注意事項
本地就醫(yī)
持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在黃南州內(nèi)定點醫(yī)院/藥店直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
跨省結(jié)算
北京、上海等全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持高血壓、糖尿病等五種慢特病費用直接結(jié)算，覆蓋西寧、黃南等7個統(tǒng)籌區(qū)。
處方外配
- 2025年4月1日起：憑紙質(zhì)外配處方在慢性病定點藥店購藥可報銷（限本州醫(yī)療機構(gòu)處方）。
- 2026年1月1日起：全面啟用電子處方流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方僅作輔助憑證。
四、特殊場景處理
- 現(xiàn)金墊付報銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況墊付費用，需在次年3月前提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 節(jié)假日服務(wù)：春節(jié)等假期線下業(yè)務(wù)暫停，可通過“黃南州醫(yī)療保障局”微信公眾號或電話咨詢預(yù)約辦理。
青海黃南州通過病種擴容、流程簡化和技術(shù)賦能，構(gòu)建起高效便捷的門診慢特病服務(wù)體系?；颊咝柚攸c關(guān)注年度限額調(diào)整、跨省結(jié)算規(guī)則及處方政策過渡期，合理規(guī)劃就醫(yī)用藥，確保醫(yī)保待遇最大化。
