2025年甘肅臨夏門診慢特病包含68個病種，覆蓋Ⅰ類63種及Ⅱ類5種地方病種，報銷比例達70%-90%。
甘肅臨夏2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，共包含68個病種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（地方增補）。Ⅰ類病種63種，Ⅱ類病種5種（風濕性關節(jié)炎、心肌病、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風）。參保人員可享受門診醫(yī)療費用直接結(jié)算，報銷比例根據(jù)病種類型和參保類別差異化設定，最高可達90%。以下從病種分類、報銷規(guī)則、特殊規(guī)定三方面展開說明：
一、病種分類與覆蓋范圍
Ⅰ類病種（63種）
包含惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血液透析等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
特點：全省統(tǒng)一實施，保障范圍廣，覆蓋高發(fā)、高費用病種。Ⅱ類病種（5種）
臨夏州結(jié)合本地發(fā)病情況增補，包括風濕性關節(jié)炎、心肌病等地方高發(fā)疾病。
特點：針對性強，補充區(qū)域特色醫(yī)療需求。
二、報銷規(guī)則與待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷85%，Ⅱ類病種報銷85%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷70%，Ⅱ類病種報銷70%。
例外：10 種重癥病種（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）報銷比例提升至職工90% 、居民80% 。
年度支付限額
- 按病種設定年度最高支付限額，分攤至剩余月份使用。
- 多病種患者可申報兩種病種，限額為較高病種限額與定額（500元）之和。
異地就醫(yī)
- 跨省門診慢特病需提前備案，5種全國聯(lián)網(wǎng)病種（高血壓、糖尿病等）可直接結(jié)算；
- 其他病種需墊付后回參保地手工報銷，需提供發(fā)票、處方單、定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議等材料。
三、特殊規(guī)定與注意事項
病種變更與復審
- 本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更；
- 復審周期根據(jù)病種不同，最長為3年，逾期未復審則暫停待遇。
參保與待遇銜接
- 新生兒、低收入人口在特定時期參保無待遇等待期；
- 動態(tài)調(diào)整困難群眾身份，待遇隨身份變動次月生效或終止。
支付范圍限制
- 僅報銷與認定病種直接相關的醫(yī)保目錄內(nèi)費用；
- 住院期間產(chǎn)生的門診慢特病費用不予報銷。
綜上，2025年臨夏門診慢特病政策通過分類管理、差異報銷和嚴格復審，既保障了重大疾病患者的高額醫(yī)療需求，又兼顧了地方高發(fā)病的特色保障，同時通過異地就醫(yī)備案和動態(tài)身份管理，提升了政策靈活性與公平性。參保人員需關注病種變更時限、復審周期及異地就醫(yī)材料要求，確保待遇正常享受。
