可以，但需提前備案并符合醫(yī)保目錄要求
2025年西藏那曲特殊病種在外地可以使用，參保人員通過備案后，在跨省或省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病、住院等費用可直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及藏醫(yī)特色診療。
一、政策覆蓋范圍
- 1.疾病類型普通門診、門診慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?、住院費用均納入直接結(jié)算范圍。新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種門診慢特病實現(xiàn)跨省結(jié)算。
- 2.地區(qū)范圍對比項跨省異地就醫(yī)省內(nèi)異地就醫(yī)備案有效期6個月起長期有效直接結(jié)算機構(gòu)全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院覆蓋人群長期居住/臨時外出跨市就醫(yī)
二、備案流程
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“西藏醫(yī)保”微信小程序提交就醫(yī)地、參保險種等信息 。
- 線下：醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理 。
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備案時效
| 人員類型 | 備案有效期 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 長期居住人員 | 長期有效 | 異地安置、長期工作 |
| 臨時外出人員 | ≥6個月 | 轉(zhuǎn)診、旅游、探親 |
三、報銷規(guī)則
- 職工醫(yī)保：70%-90%（具體比例因醫(yī)療機構(gòu)級別和繳費檔次浮動） 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-70% 。
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結(jié)算方式
| 結(jié)算類型 | 適用條件 | 流程要點 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 已備案且就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)機構(gòu) | 出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動結(jié)算 |
| 墊付報銷 | 未備案或非聯(lián)網(wǎng)機構(gòu) | 保留發(fā)票、費用清單，回參保地審核 |
四、藏醫(yī)藥支持
- 2025年西藏將1829種藏藥（含103個國藥準(zhǔn)字藏藥、1394個藏藥制劑）納入醫(yī)保支付范圍 。
- 藏醫(yī)特色醫(yī)用耗材（如一次性使用藏醫(yī)放血包）同步覆蓋 。
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2. 藏醫(yī)治療相關(guān)病種（如高原常見病、地方性疾?。┛赡芡ㄟ^門診慢特病渠道結(jié)算 。
五、注意事項
1.備案時間：需在入院或就診前完成，否則影響結(jié)算 。
2.異地定點機構(gòu)：需選擇開通異地結(jié)算的醫(yī)院（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢名單） 。
3.材料準(zhǔn)備：未直接結(jié)算時，需保存發(fā)票、費用清單、診斷證明等用于手工報銷 。
2025年西藏那曲特殊病種異地使用政策已全面覆蓋門診慢特病和住院費用，備案流程便捷且支持線上辦理。參保人員需提前確認(rèn)就醫(yī)地定點機構(gòu)資質(zhì)，并注意報銷比例差異。藏醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍進(jìn)一步豐富了診療選擇，尤其適合高原地區(qū)常見病及慢性病管理。
