材料齊全15日內審核，線上全流程辦理
2025年四川宜賓門診慢特病申請已實現(xiàn)線上全流程數(shù)字化服務，覆蓋身份核驗、材料提交、審核追蹤等環(huán)節(jié)，參保人員可通過官方平臺提交申請，無需線下跑腿，材料齊全情況下15個工作日內完成審核。
一、適用人群與病種范圍
1. 適用人群
- 參保類型：宜賓市職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 參保狀態(tài)：正常參保且連續(xù)繳費滿6個月以上。
2. 病種范圍
覆蓋《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中的62種疾病，分為重大慢性病、器官移植術后、罕見病等類別，具體如下表：
| 疾病類別 | 病種舉例 | 申請材料要求 |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 糖尿病、高血壓三期、類風濕關節(jié)炎 | 近2年診斷證明+治療方案+檢查報告 |
| 器官移植術后 | 腎移植抗排異治療 | 手術記錄+用藥清單+術后復查報告 |
| 罕見病 | 肌萎縮側索硬化癥（ALS） | 省級醫(yī)院確診報告+基因檢測結果 |
二、申請流程
1. 線上申請（推薦）
- 平臺入口：宜賓市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（ybylbzj.yibin.gov.cn）或“宜賓醫(yī)?！盇PP。
- 操作步驟：
- 實名認證：人臉識別綁定社?？?/strong>，開通電子簽章功能；
- 材料上傳：按要求提交電子版材料（PDF/JPG格式，單文件≤10MB）；
- 進度查詢：通過APP消息推送或官網(wǎng)“我的申請”頁面追蹤審核狀態(tài)。
2. 線下申請
- 辦理地點：宜賓市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等具備門特認定資格的二級甲等及以上定點醫(yī)療機構。
- 操作步驟：攜帶紙質材料至醫(yī)院專科科室提交，填寫《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報認定表》，審核結果通過短信通知。
三、材料要求
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面、社保卡照片（或電子醫(yī)保憑證） |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、近1年內檢查報告/化驗單 |
| 病史資料 | 兩年內住院病歷（含首頁、出入院記錄）或兩次門診病歷 |
| 特殊材料 | 罕見病需提供省級醫(yī)院確診報告，腫瘤需提供病理報告 |
2. 材料注意事項
- 診斷證明需通過醫(yī)院電子簽章系統(tǒng)直傳，偽造材料將列入醫(yī)保黑名單；
- 2025年啟用區(qū)塊鏈存證技術，確保材料不可篡改。
四、審核與待遇管理
1. 審核流程及時限
| 審核階段 | 處理時限 | 查詢方式 |
|---|---|---|
| 預審 | 1-3工作日 | APP消息推送/短信通知 |
| 專家復審 | 5-10工作日 | 官網(wǎng)“我的申請”頁面 |
| 結果公示 | 15日內完成 | 官網(wǎng)公示欄+電子回執(zhí) |
未通過處理：可補充材料1次，逾期需重新申請。
2. 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保75%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-70%，按病種分級設定；
- 有效期：認定通過后6個月內需首次治療，中斷治療超6個月需重新申請；
- 定點管理：一個自然年度內僅可選擇一家定點醫(yī)療機構作為治療單位。
五、特殊情形處理
1. 老年人/特殊群體
- 代辦服務：社區(qū)服務中心提供指導，需提交授權委托書；
- 異地居住人員：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP跨省提交申請。
2. 政策聯(lián)動
- 待遇生效：通過后，門診慢特病用藥目錄每年1月自動同步至個人賬戶；
- 動態(tài)調整：報銷比例隨醫(yī)?；鹗罩闆r動態(tài)調整，2025年基礎比例為75%-85%。
參保人員可通過宜賓市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“宜賓醫(yī)?！盇PP查詢最新政策，確保材料真實完整以提高審核效率。待遇生效后，直接持醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證在定點機構就醫(yī)，系統(tǒng)自動結算報銷金額。
