山西省陽泉市的精神障礙屬于醫(yī)保報銷范圍，重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）被納入門診特殊疾病范疇，門診醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷。
山西省陽泉市遵循山西省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度，明確將重性精神疾病納入保障范圍。這意味著陽泉市參保居民若患有指定的重性精神疾病，相關(guān)門診醫(yī)療費用能獲得醫(yī)保報銷，為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)。
一、醫(yī)保報銷具體政策
1. 報銷范圍
門診慢特病醫(yī)?；鹬Ц逗w與認定病種相關(guān)，且符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用。例如患者因精神分裂癥就診，使用醫(yī)保目錄內(nèi)的抗精神病藥物，進行相關(guān)的精神狀態(tài)檢查、心理測評等費用，若符合規(guī)定，均可納入報銷范圍。但與門診慢特病病種臨床診療規(guī)范不相符的費用，不得納入門診慢特病支付范圍 。
2. 報銷比例
居民醫(yī)保門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?70%。以陽泉市某居民因雙相障礙在門診治療為例，一個月門診醫(yī)療費用總計 1000 元，其中乙類項目費用 200 元（假設(shè)先行自付比例為 10%），那么乙類項目先行自付金額為 200×10% = 20 元，剩余 980 元符合政策規(guī)定費用，醫(yī)?；鹬Ц督痤~為 980×70% = 686 元，患者自付金額為 1000 - 686 = 314 元 。
3. 支付限額
門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設(shè)置年度支付限額，按照居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。假設(shè)陽泉市居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 15 萬元，若患者患有重性精神疾病屬于門診特殊疾病范疇，其門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用累計計算，在年度最高支付限額 15 萬元內(nèi)按規(guī)定報銷 。
二、參保與報銷流程
1. 參保要求
陽泉市居民需按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可通過線上陽泉市醫(yī)保局官方網(wǎng)站、微信公眾號相關(guān)渠道，或線下前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，按時繳納醫(yī)保費用，以確保享有醫(yī)保報銷權(quán)益 。
2. 報銷流程
患者需前往定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在陽泉市，定點精神?？漆t(yī)院如陽泉市精神衛(wèi)生中心等，以及部分綜合醫(yī)院的精神科門診，都可為精神障礙患者提供診療服務(wù)并辦理醫(yī)保報銷。就診時，患者需攜帶醫(yī)保卡、身份證等有效證件。就醫(yī)結(jié)束后，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口，實時結(jié)算報銷費用，患者只需支付個人自付部分 。若因急診等特殊情況未能在定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算，患者需保留好醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、病歷資料等，后續(xù)前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù) 。
三、與其他醫(yī)保政策銜接
1. 大病保險
若陽泉市參保居民因精神障礙治療費用較高，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)（假設(shè)為 1 萬元），可進入大病保險報銷。大病保險報銷比例根據(jù)費用段遞增，例如 1 - 3 萬元報銷 50%，3 - 5 萬元報銷 60% 等，進一步減輕患者經(jīng)濟負擔(dān) 。
2. 醫(yī)療救助
對于符合醫(yī)療救助條件的陽泉市精神障礙患者，如低保對象、特困人員等，在基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余個人自付費用還可享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助比例一般在 70% 左右，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定 。
陽泉市將精神障礙納入醫(yī)保報銷范圍，從多方面為患者提供醫(yī)療保障。無論是門診特殊疾病的報銷政策，還是參保、報銷流程，以及與其他醫(yī)保政策的銜接，都致力于減輕患者經(jīng)濟壓力，保障患者能獲得持續(xù)有效的治療，促進精神障礙患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提升。
