?2025年江蘇淮安門特病居民醫(yī)保待遇覆蓋28種疾病，年度報銷上限提升至12萬元，門診報銷比例達70%-85%?

淮安市2025年居民醫(yī)保門特病政策進一步擴大保障范圍，將高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤等重大疾病納入專項管理。參保居民經(jīng)定點醫(yī)院確診后，可享受門診特殊病種（門特）專屬待遇，有效減輕長期用藥和檢查的經(jīng)濟負擔。

?一、待遇標準?

1. ?報銷比例?：
   • 基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）報銷85%
   • 二級醫(yī)院報銷75%
   • 三級醫(yī)院報銷70%
2. ?年度限額?：
   • 普通門特病種（如高血壓、糖尿?。┠甓确忭?萬元
   • 重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、腎透析）年度封頂12萬元
3. ?起付線?：

   全年累計起付標準為1000元，超過部分按比例報銷

?二、申請流程?

1. ?材料準備?：
   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明
   • 近半年病歷及檢查報告
   • 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/li>
2. ?辦理渠道?：
   • 線上通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交申請
   • 線下至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
3. ?審核時效?：

   材料齊全者5個工作日內(nèi)完成認定

?三、注意事項?

1. ?定點就醫(yī)?：
   • 需在淮安市內(nèi)指定的門特病定點機構(gòu)就診
   • 未經(jīng)轉(zhuǎn)診至非定點機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷
2. ?藥品目錄?：
   • 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)門特病種專用藥品
   • 自費藥及非適應癥用藥需全額自付
3. ?續(xù)期管理?：

   有效期為2年，到期前需重新提交病情評估材料

該政策通過分層報銷設(shè)計精準減輕患者負擔，建議參保居民及時辦理認定并規(guī)范就醫(yī)。具體執(zhí)行細則可咨詢淮安市醫(yī)保服務熱線12393。